郎云丽蒋正辉（兴义市人民医院急诊科562400）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0339-02
【摘要】目的探讨血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的观察及护理。方法总结分析106例急性有机磷农药中毒的观察要点。结果105例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论血液灌流可以使患者治愈率明显提高。
【关键词】血液灌流观察护理
1资料与方法
1.1一般资料本组106例中，男42例，女64例，年龄11-68岁。氧化乐果中毒25例，敌敌畏中毒40例，甲胺磷中毒36例，百草枯中毒5例。均经口服中毒，服毒量30～500ml，服毒后30min就诊30例，1h内就诊40例，5h内就诊的31例，另5例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，肌颤，全血胆碱酯酶显著下降，在3～46u/L，（正常值202～400u/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［2］。
1.2急救方法本组患者106例均采用彻底洗胃，应用阿托品、解磷定、长托宁注射液，输液，利尿，导泻，血液灌流、给氧、吸痰、抗炎、护肝、解毒，气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气等综合治疗。结果106例急性重度有机磷中毒，105例痊愈出院，患者昏迷时间缩短、住院天数缩短、治愈率明显提高。
2观察与护理
2.1密切配合医生建立最佳血管通路由于患者意识不清、抽搐，为了避免针头脱出或位置移动，医生常首选中心静脉单针双腔留置导管，护士要密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。
2.2严密观察生命体征，保持呼吸道通畅为防止窒息，应协助患者头偏一侧，并及时吸痰。在灌流过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化，注重阿托品化的表现并做好详细记录，必要时应用心电监测仪监护。
2.3根据单泵观察情况进行针对性的处理
2.3.1动脉壶凹陷当出现动脉壶凹陷时，提示动脉压过低，血流量不足。将导管旋转180°，必要时将动静脉管路互换。
2.3.2动脉壶变硬、膨胀血液进入动脉壶侧管，提示动脉压过高、灌流器凝血。可用生理盐水100～200ml在泵前冲洗，必要时更换碳肾。
2.3.3静脉壶变硬、膨胀提示静脉压过高，静脉壶内凝血、滤网堵塞、静脉管道折叠。预防措施：（1）全身肝素化方可上机，按时追加肝素。（2）保持管道通畅，防止管路扭曲、折叠及接口松动。（3）维持血流量在150ml/min以上。
2.3.4观察动脉压和静脉压的变化
2.3.5动脉压低限报警提示血流量不足
(1)原因：①动脉血管路折叠、扭曲；②穿刺针或留置导管位置不当或堵塞；③低血压等。(2)处理：①检查动脉血管路有无折叠、扭曲情况；②调整穿刺针或导管位置，若是堵塞，可临时关闭血泵，将血管路与针头分离，用无菌空注射器抽吸有无血凝块，畅通后继续行HP，若堵塞严重，应迅速重新穿刺，继续HP；③若是低血压，应积极配合医生做相应的处理。
2.3.6动脉压高限报警提示灌流器阻力增加
(1)原因：可能有凝血倾向。(2)处理：此时应加大肝素用量或用生理盐水冲洗，必要时更换灌流器。
2.3.7静脉压低限报警提示血流量不足
(1)原因：主要原因是低血压，其次是灌流器凝血。(2)处理：密切观察血压变化，必要时遵医嘱处理；若是灌流器凝血应追加肝素量，必要时更换灌流器。
2.3.8静脉压高限报警提示静脉血路回流阻力增加
(1)原因：①静脉血管路扭曲或折叠；②静脉针头或留置导管位置不当，抵住血管壁或堵塞；③灌流器早期凝血征兆。(2)处理：①检查并排除静脉血管路折叠、扭曲情况：②调整静脉穿刺针或留置导管的位置，若是阻塞，亦可临时关闭血路，将血管路与针头分离，用无菌空注射器抽吸，畅通后继续行HP，若堵塞严重，应迅速重新建立静脉通路;③若是灌流器早期凝血，应追加肝素剂量或用生理盐水冲洗，静脉压会有所下降。
2.4及时发现和处理并发症血液灌流中常见的并发症有低血压、过敏反应、凝血和出血。
2.4.1低血压保持患者平卧位或头低脚高位，遵医嘱快速补液、代血浆或使用升压药维持，使收缩压维持在90mmHg以上。
2.4.2出血护理人员要观察患者有无口鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量。治疗结束后穿刺部位用无菌纱布加压包扎，24h内禁止肌注。并用适量鱼精蛋白中和肝素，鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%，减少出血机会。
2.4.3凝血室温过低时应维持室温在22℃～24℃，在静脉管路适当保温，并可酌情加大肝素用量。
2.4.4过敏反应若患者在灌流后30～60min左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，用地塞米松5～10mg静脉推注可预防炭肾过敏反应。
3讨论
血液灌流的作用机制:血液灌流是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附的方法清除体内有害代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的目的。病情严重者可于12～24h后重复治疗，以防止病情反复［3］。重度有机磷农药中毒患者病情复杂多变，因此，护理人员应严密观察病情，维持有效血管通路，加强单泵观察并及时予以针对性处理，维持患者内环境及生命体征平稳，防止并发症发生可以提高抢救成功率，降低病死率。因此合理有效的护理措施在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒成功与否中起着至关重要的作用。
参考文献
[1]王吉耀.内科学,第二版下册,人民卫生出版社,2010,714.
[2]孟庆义.急诊护理学,人民卫生出版社，2009,167.
[3]李桂平,宋方娥.中国医药学刊.第2期重度有机磷中毒实施血液灌流的护理与观察1657.