冯涛郑殿宇耿中利
（新疆医科大学附属中医医院普外二科新疆乌鲁木齐830000）
【摘要】目的：观察祛腐生肌汤治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效。方法：我科于2016年1月至2018年10月收治63例经病理证实的肉芽肿性乳腺炎患者。随机分为西药组（对照组）、30例、中西药组（观察组）33例，比较两组疗效。结果：观察组总有效率93.9%显著高于对照组73.3%(P<0.05),复发率12.1%显著低于对照组26.7%(P<0.05)。观察组乳房形态优良率为93.6%，明显高于对照组（73.4%）（P<0.05）。结论：中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎有效，能有效降低复发率，保持乳房形状，值得临床推广。
【关键词】中西医结合；肉芽肿性乳腺炎
【中图分类号】R269【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0086-02
肉芽肿性乳腺炎是一种以非干酪样坏死为特征的慢性炎症性疾病，局限于乳腺小叶和坏死性肉芽肿。这是在1972年Kessler和Wolloch第一次提出[1]。中医过去对此病没有明确记载，根据病原学特征和临床表现，可将其归为乳痈、乳漏。目前，肉芽肿性乳腺炎的病因和发病机制尚不清楚。临床表现可有乳房肿块、脓肿及瘘管等，影像学检查无明显特征。常被误诊为乳腺导管扩张症、乳腺癌、乳腺结核等病。本病由于发病急促，病情变化快等特点，如未及时治疗或治疗不当，易引起病情迁延加重或反复发作，既而对患者乳房外形产生较大影响。
西医治疗肉芽肿性乳腺炎首选手术。手术方法和时机的选择对疾病的预后有一定的影响。另外，皮质类固醇激素治疗或联合抗生素和甲氨蝶呤也可达到一定的疗效。目前，中医的治疗方法主要是中医外治和中医内服，具有清热解毒、化脓解毒、软坚散结的功能。中西医相结合治疗方法往往能够取得满意的疗效。分析和总结临床诊治经验，进一步指导临床工作。该研究报告我科2016年1月至2018年10月收治的63例经病理证实的肉芽肿性乳腺炎患者，采用中西医结合治疗，效果良好。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科2016年1月至2018年10月收治的63例经病理证实的肉芽肿性乳腺炎患者，均为女性。将纳入患者随机分为观察组共计33例和对照组共计30例。其中观察组25～44岁，平均年龄34.54±9.21岁，病程6个月～2年，平均3.74±0.21个月。对照组24～42岁，平均年龄33.12±8.53岁，病程5个月至2年，平均病程3.15±0.13个月。两组间一般资料差异无统计学意义。（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予抗生素和少量激素治疗。根据0.75mg/（kg·d）强的松计算，甲强龙片初始剂量为20mg/d，症状缓解量可逐渐减少，通常每隔1～2周减至16、12、8和4mg/d，直到症状完全缓解或稳定。如果多次液化可反复穿刺抽吸液。如果肿块单一且固定，并边界清晰，无明显炎症反应，则进行手术切除肿块。如果肿块很大，应该在肿块切除术后进行局部整形手术。
观察组在对照组基础上给予祛腐生肌汤，处方：党参12g、黄芪12g、太子参9g、桔梗9g、皂角刺9g、赤芍9g、当归9g、白术9g、白芷12g、甘草9g、柴胡12g、黄芩9g、夏枯草12g、玄参15g、生地12g、天花粉12g、鳖甲15g、生牡蛎30g、双花30g、蒲公英20g、土茯苓15g、防己9g、浙贝6g、僵蚕9g、丹参15g，每日一剂，水煎，早上一服，晚上一服。同时口服小金胶囊4粒，每日3次。配外用冰片及芒硝3d后，再用黄酒调敷如意金黄散。
1.3疗效判定标准
乳腺脓肿消失，疼痛消失，或瘘管愈合，全身症状消失，治愈；乳腺肿块缩小但不完全消失，大部分皮肤瘘管有效愈合。不符合上述标准或甚至扩大病变范围都是无效的。总有效率=治愈率+有效率。治愈12个月后，经病理诊断月经，原病灶侧新病灶复发。乳房形态评价：乳房外形和大小与健侧乳房基本相同，优良；认为乳房退缩和皮肤受累程度＜25%较好；乳房退缩和皮肤受累程度一般为25%～50%；乳房退缩皮肤受累＞50%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
观察组总有效率93.9%显著高于对照组73.3%（P＜0.05）,复发率12.1%显著低于对照组26.7%（P＜0.05）。见表1。
2.2两组乳房外形比较
观察组乳房形态优良率为93.6%，明显高于对照组（73.4%）（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
肉芽肿性乳腺炎是一种细菌感染，非干酪样坏死，局限于乳腺小叶，肉芽肿的形成是乳腺慢性炎症性疾病的主要特征，治疗不当，易反复发作，时间长，乳腺腺腺腺体较顽固。nd病仅次于乳腺癌，乳腺的损伤非常强烈，常常给患者的身心造成很大的创伤，大大降低了患者的生活质量，因此寻求一种创伤小、治疗效果好的治疗方法是疾病治疗的关键[1]。好发是在哺乳结束后1～2年，经常有严重的红肿热痛的表情。气滞血瘀、外邪毒素、瘀结热是本病的发病因素。在常规西医中使用的抗生素很难消散肿块，并且对母乳喂养有更大的影响。肿块的穿刺或手术治疗常给患者带来痛苦，复发率高[2]。近年来，中西医结合，结合围手术期的中医、内科治疗，可以取得良好的效果。
肉芽肿性乳腺炎的发病机制为痰凝合并肝郁脾虚。乳头属于肝经，主要引流，可调节乳汁分泌。肝气郁结导致气血、体液转运异常，痰湿。本病长期郁结，热毒化脓，消耗精气，气阴两虚，不能治愈[3-4]。本次研究，辨证论治内服经验方“祛腐生肌汤”软坚散结、托毒消痈、益气和营。中医“化脓祛腐”的综合疗法不仅疗效和复发率优于外科治疗，而且能更好地保持乳房的外观，值得推广应用。
本研究中祛腐生肌汤方方中柴胡、黄芩清解肝经之热，夏枯草、双花、蒲公英清热解毒，散结消肿，浙贝、僵蚕清热化痰，散结消肿，赤芍、丹参活血祛瘀凉血消肿，天花粉、土茯苓清热泻火生津，生牡蛎、鳖甲软坚散结，滋阴潜阳。外用冰片及芒硝可使乳腺肿块变软消散，改善微循环，具有抗炎镇痛作用。如意金黄散对肉芽肿性小叶性乳腺炎具有消肿止痛、活血化瘀的作用，能抑制某些炎症反应，减轻患者的症状。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结果表明，中西医结合治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的疗效优于单纯西医治疗，复发率低。观察组乳腺形态学优良率明显高于对照组（P＜0.05）。结果表明，中西医结合治疗对乳房外观影响不大，能满足患者对乳房外观的要求。总之，中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎疗效显著，能有效降低复发率，保持乳房外观，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王先明,吴恢升,陈伟财,等.非哺乳期乳腺炎的诊治分析[J]．医学与哲学,2013,34(6):14-15.
[2]柴旭亚,贾建东.肉芽肿性乳腺炎的中西医研究进展[J]．湖南中医杂志,2015,31(8):183-185．
[3]崔石鑫，曾一.肉芽肿性乳腺炎54例临床疗效分析[J].光明中医,2016,31（16）:2336-2338.
[4]刘园园,徐莉,王智园,等.特发性肉芽肿性乳腺炎的钼靶X线及MR表现与病理对比分析[J].实用放射学杂志,2014,30（3）:439-444.