中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）

论文摘要

<正>1乳腺癌筛查指南(附录Ⅰ)2常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)3乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)4常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)5影像引导下的乳腺组织学活检指南6乳腺癌术后病理学诊断报告规范(附录Ⅴ)7浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10乳腺癌全身治疗指南11乳腺癌患者随访与康复共识12乳房重建与整形临床指南13乳腺原位癌治疗指南

论文目录

• 1乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）
•   1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类
•   1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄
•   1.3 用于乳腺癌筛查的措施
•     1.3.1 乳腺X线检查
•     1.3.2 乳腺超声检查
•     1.3.3 乳腺临床体检
•     1.3.4 乳腺自我检查
•     1.3.5 乳腺MRI检查
•     1.3.6 其他检查
•   1.4 一般风险女性乳腺癌筛查指南
•     1.4.1 20～39岁
•     1.4.2 40～70岁
•     1.4.3 70岁以上
•   1.5 乳腺癌高危人群筛查意见
•     1.5.1 乳腺癌高危人群的定义
•     1.5.2 乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理
• 2常规乳腺X线检查和报告规范（附录Ⅱ）
•   2.1 乳腺X线检查技术规范
•     2.1.1 投照前准备工作
•     2.1.2 常规投照体位
•     2.1.3 补充投照体位和投照技术
•   2.2 诊断报告规范
•     2.2.1 肿块
•       2.2.1. 1 肿块边缘描述
•       2.2.1. 2 肿块形态描述
•       2.2.1. 3 肿块密度描述
•     2.2.2 钙化
•       2.2.2. 1 钙化类型
•       2.2.2. 2 钙化分布
•     2.2.3 结构扭曲
•     2.2.4 对称性征象
•       2.2.4. 1 不对称
•       2.2.4. 2 球形不对称
•       2.2.4. 3 局灶性不对称
•       2.2.4. 4 进展性不对称
•     2.2.5 乳腺内淋巴结
•     2.2.6 皮肤病变
•     2.2.7 单侧导管扩张
•     2.2.8 合并征象
•   2.3 病灶的定位
•   2.4 乳腺X线报告的组成
•     2.4.1 检查目的
•     2.4.2 乳腺分型
•     2.4.3 清晰地描述任何重要的发现
•     2.4.4 与前片比较
•     2.4.5 评估分类
•       2.4.5. 1 评估是不完全的
•       2.4.5. 2 评估是完全的—最后分类
• 3乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ）
•   3.1 超声检查的仪器
•   3.2 超声检查的方法
•   3.3 超声检查的程序
•     3.3.1 基本要求
•     3.3.2 图像的存储
•     3.3.3 报告书写
•   3.4 超声诊断报告的规范
•     3.4.1 乳腺超声的回声模式
•     3.4.2 正常的乳腺组织声像图表现
•     3.4.3 异常的乳腺组织声像图表现
•       3.4.3. 1 肿块
•       3.4.3. 2 周围组织
•       3.4.3. 3 钙化
•       3.4.3. 4 血管评估
•     3.4.4 彩色超声检查
•     3.4.5 其他相关技术
•       3.4.5. 1 三维成像
•       3.4.5. 2 弹性成像
•       3.4.5. 3 造影增强对比成像
•   3.5 乳腺超声评估分类
•     3.5.1 评估是不完全的
•     3.5.2 评估是完全的—分类
•   3.6 乳腺超声报告的组成
•     3.6.1 患者信息的记录
•     3.6.2 双侧乳腺组织总体声像图描述
•     3.6.3 有意义的异常及病灶的声像图描述
•       3.6.3. 1 记录病灶
•       3.6.3. 2 病灶声像图的描述
•       3.6.3. 3 结论
•       3.6.3. 4 病灶图像存储
•   3.7 报告范例
• 4常规乳腺MRI检查和报告规范（附录Ⅳ）
•   4.1 乳腺MRI检查适应证
•     4.1.1 乳腺癌的诊断
•     4.1.2 乳腺癌分期
•     4.1.3 新辅助治疗效果评估
•     4.1.4 腋窝淋巴结转移，原发灶不明者
•     4.1.5 保乳术患者的应用
•     4.1.6 乳房成形术后随访
•     4.1.7 高危人群筛查
•     4.1.8 MRI引导下的穿刺活检
•   4.2 乳腺MRI检查的禁忌证
•   4.3 乳腺MRI检查技术规范
•     4.3.1 检查前准备
•       4.3.1. 1 临床病史
•       4.3.1. 2 检查前准备
•     4.3.2 MRI检查
•       4.3.2. 1 设备要求
•       4.3.2. 2 扫描体位
•       4.3.2. 3 成像序列
•       4.3.2. 4 绘制动态增强曲线
•       4.3.2. 5 弥散加权成像扫描
•   4.4 诊断报告规范
•     4.4.1 点状强化
•     4.4.2 肿块
•     4.4.3 非肿块强化
•     4.4.4 其他征象和伴随征象
•     4.4.5 病灶定位
•   4.5 乳腺MRI报告的组成
•     4.5.1 评估不完全
•     4.5.2 评估完全
• 5影像引导下的乳腺组织学活检指南
•   5.1 适应证
•     5.1.1 乳腺超声影像引导下乳腺活检
•     5.1.2 乳腺X线影像引导下乳腺活检
•     5.1.3 其他
•   5.2 对影像引导乳腺活检设备的要求
•     5.2.1 乳腺X线影像引导
•     5.2.2 乳腺超声影像引导
•     5.2.3 乳腺磁共振引导
•     5.2.4 用于手术活检的定位导丝
•     5.2.5 微创活检设备
•   5.3 影像引导下钢丝定位手术活检
•     5.3.1 禁忌证
•     5.3.2 术前准备
•     5.3.3 术中注意事项
•   5.4 影像引导下的乳腺微创活检
•     5.4.1 禁忌证
•     5.4.2 术前准备
•     5.4.3 术中注意事项
•     5.4.4 术后乳房和标本的处理
• 6乳腺癌术后病理学诊断报告规范（附录Ⅴ）
•   6.1 乳腺癌术后病理学诊断报告的基本原则
•   6.2 病理学诊断报告书的内容和规范
•     6.2.1 一般项目
•     6.2.2 手术标本情况
•   6.3 组织病理学诊断内容
•     6.3.1 原发灶
•       6.3.1. 1 组织学类型
•       6.3.1. 2 组织学分级
•       6.3.1. 3 肿瘤大小
•       6.3.1. 4 肿瘤累及范围及手术切缘
•     6.3.2 淋巴结状态
•       6.3.2. 1 区域淋巴结
•       6.3.2. 2 SLNB
•   6.4 免疫组织化学检测内容
•   6.5 病理科医师签名、报告日期
• 7浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
•   7.1 浸润性乳腺癌保乳治疗的外科技术
•     7.1.1 开展保乳治疗的必要条件
•     7.1.2 保乳治疗的适应证
•       7.1.2. 1 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌
•       7.1.2. 2 临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）
•     7.1.3 保乳治疗的绝对禁忌证
•     7.1.4 保乳治疗后与局部复发相关的危险因素
•     7.1.5 保乳治疗前的谈话
•     7.1.6 保乳手术
•       7.1.6. 1 术前准备
•       7.1.6. 2 手术过程
•       7.1.6. 3 术后病理学检查
•   7.2 保乳标本的病理学检查取材规范
•   7.3 乳腺癌保乳术后的放疗
•     7.3.1 全乳放疗
•       7.3.1. 1 适应证
•       7.3.1. 2 与全身治疗的时序配合
•       7.3.1. 3 照射靶区
•       7.3.1. 4 照射技术
•     7.3.2 部分乳腺短程照射（accelerated partial breast irradiation,APBI）
•       7.3.2. 1 适应证
•       7.3.2. 2 技术选择
• 8乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
•   8.1 开展SLNB的必要条件
•     8.1.1 多学科协作
•     8.1.2 学习曲线
•     8.1.3 知情同意
•   8.2 SLNB指征
•   8.3 SLNB操作规范
•     8.3.1 示踪剂
•     8.3.2 SLN术中确认与检出
•   8.4 SLN的病理组织学、细胞学和分子生物学诊断
•     8.4.1 SLN的术中诊断
•     8.4.2 SLN的术后诊断
•   8.5 SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理
•     8.5.1 SLN转移灶类型判定标准[美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）（第8版）乳腺癌TNM分期]
•     8.5.2 SLN不同转移类型的预后意义及腋窝处理
•   8.6 SLNB替代ALND患者的随访
• 9乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南
•   9.1 适应证
•   9.2 与全身治疗的时序配合
•   9.3 照射靶区
•   9.4 照射剂量和照射技术
•     9.4.1 三维适形照射技术
•     9.4.2 常规照射技术
•   9.5 乳腺癌新辅助治疗、改良根治术后放疗
•   9.6 乳房重建术与术后放疗
• 10乳腺癌全身治疗指南
•   1 0.1 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南
•     1 0.1.1 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择
•     1 0.1.2 乳腺癌术后辅助化疗的临床指南
•       1 0.1.2. 1 适应证
•       1 0.1.2. 2 禁忌证
•       1 0.1.2. 3 治疗前谈话
•       1 0.1.2. 4 治疗前准备
•       1 0.1.2. 5 辅助化疗方案与注意事项（附录Ⅵ、Ⅶ）
•     1 0.1.3 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南（表5）
•       1 0.1.3. 1 适应证
•       1 0.1.3. 2 治疗前谈话
•       1 0.1.3. 3 内分泌治疗与其他辅助治疗的次序
•       1 0.1.3. 4 绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项（附录Ⅷ）
•       1 0.1.3. 5 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项
•     1 0.1.4 乳腺癌术后辅助抗HER2治疗临床指南
•       1 0.1.4. 1 适应证
•       1 0.1.4. 2 相对禁忌证
•       1 0.1.4. 3 治疗前谈话
•       1 0.1.4. 4 治疗前准备
•       1 0.1.4. 5 治疗方案和注意事项
•   1 0.2 乳腺癌新辅助治疗临床指南
•     1 0.2.1 新辅助治疗的适宜人群
•       1 0.2.1. 1 一般适合临床Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者
•       1 0.2.1. 2 对隐匿性乳腺癌行新辅助治疗的可行性
•     1 0.2.2 新辅助治疗的禁忌证
•     1 0.2.3 新辅助治疗前的谈话
•     1 0.2.4 新辅助治疗的实施
•       1 0.2.4. 1 治疗前准备
•       1 0.2.4. 2 常用的含蒽环类和紫杉类药物的联合化疗方案（附录Ⅵ、Ⅶ）及注意事项
•       1 0.2.4. 3 疗效评估及治疗的疗程
•     1 0.2.5 乳腺癌经新辅助治疗降期后的处理
•       1 0.2.5. 1 手术分类
•       1 0.2.5. 2 新辅助治疗后病理学检查及病理学疗效判定
•       1 0.2.5. 3 术后辅助治疗
•   1 0.3 晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南
•     1 0.3.1 晚期乳腺癌内分泌治疗指南
•       1 0.3.1. 1 适应证
•       1 0.3.1. 2 治疗前谈话
•       1 0.3.1. 3 内分泌药物
•       1 0.3.1. 4 内分泌一线治疗的选择和注意事项
•       1 0.3.1. 5 内分泌解救治疗（二线及以上）的选择及注意事项
•     1 0.3.2 晚期乳腺癌化疗的临床指南
•       1 0.3.2. 1 适应证（具备以下1个因素即可考虑首选化疗）
•       1 0.3.2. 2 治疗前谈话
•       1 0.3.2. 3 治疗前准备
•       1 0.3.2. 4 化疗方案和注意事项（附录Ⅵ、Ⅶ）
•     1 0.3.3 HER2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南
•       1 0.3.3. 1 适应证
•       1 0.3.3. 2 相对禁忌证
•       1 0.3.3. 3 治疗前谈话
•       1 0.3.3. 4 治疗前准备
•       1 0.3.3. 5 一线治疗方案的选择和注意事项（详见下文14.2章节内容）
•       1 0.3.3. 6 二线治疗方案的选择和注意事项
•   1 0.4 终末期乳腺癌姑息治疗临床指南
•     1 0.4.1 适应人群
•     1 0.4.2 治疗前谈话
•     1 0.4.3 主要措施
•     1 0.4.4 肿瘤相关症状的控制
•       1 0.4.4. 1 疼痛
•       1 0.4.4. 2 厌食和恶液质
•       1 0.4.4. 3 恶心和呕吐
•       1 0.4.4. 4 疲乏
•       1 0.4.4. 5 昏迷
• 11乳腺癌患者随访与康复共识
•   1 1.1 随访和评估
•     1 1.1.1 随访频率
•     1 1.1.2 随访检查项目
•     1 1.1.3 随访评估项目
•       1 1.1.3. 1 上肢功能评估
•       1 1.1.3. 2 并发疾病风险评估
•       1 1.1.3. 3 生活方式评估
•       1 1.1.3. 4 心理和社会支持评估
•       1 1.1.3. 5 性生活和生育评估
•   1 1.2 临床处理和康复指导
•     1 1.2.1 患侧肢体功能的康复
•       1 1.2.1. 1 循序渐进的患侧上肢功能锻炼
•       1 1.2.1. 2 上肢淋巴水肿的预防
•       1 1.2.1. 3 上肢淋巴水肿的治疗
•     1 1.2.2 并发疾病
•       1 1.2.2. 1 心脑血管事件风险管理
•       1 1.2.2. 2 骨折风险管理
•     1 1.2.3 生活方式管理
•       1 1.2.3. 1 体质量管理
•       1 1.2.3. 2 营养与运动
•       1 1.2.3. 3 吸烟饮酒、保健食品和膳食补充剂
•     1 1.2.4 心理和社会支持
•       1 1.2.4. 1 心理支持
•       1 1.2.4. 2 社会支持
•     1 1.2.5 性生活和生育
•       1 1.2.5. 1 性生活
•       1 1.2.5. 2 生育及生育功能保留
• 12乳房重建与整形临床指南
•   1 2.1 乳房重建的目的
•   1 2.2 乳房重建的指征
•   1 2.3 乳房重建的类型
•   1 2.4 乳房重建的原则与注意事项
•   1 2.5 术后放疗与乳房重建的关系
• 13乳腺原位癌治疗指南
•   1 3.1 乳腺原位癌的诊断
•     1 3.1.1 定义与分类
•       1 3.1.1. 1 LCIS
•       1 3.1.1. 2 DCIS
•     1 3.1.2 自然病程和预后
•       1 3.1.2. 1 发展为浸润性癌的风险
•       1 3.1.2. 2 发展为浸润性癌的危险因素
•     1 3.1.3 诊断
•       1 3.1.3. 1 LCIS的诊断
•       1 3.1.3. 2 DCIS的诊断
•   1 3.2 LCIS初诊的治疗
•     1 3.2.1 手术治疗
•     1 3.2.2 非手术治疗
•     1 3.2.3 预防性治疗
•       1 3.2.3. 1 药物预防性治疗
•       1 3.2.3. 2 预防性双乳切除术
•   1 3.3 DCIS初诊的治疗
•     1 3.3.1 局部治疗
•       1 3.3.1. 1 手术
•       1 3.3.1. 2 放疗
•     1 3.3.2 系统性治疗
•       1 3.3.2. 1 化疗
•       1 3.3.2. 2 内分泌治疗
•       1 3.3.2. 3 靶向治疗
•   1 3.4 原位癌复发的风险和处理
•   1 3.5 乳腺DCIS治疗方式选择的参考
• 14 HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识
•   1 4.1 标准HER2检测和结果判定
•   1 4.2 HER2阳性复发转移乳腺癌治疗原则
•     1 4.2.1 治疗原则
•     1 4.2.2 方案选择
•   1 4.3 HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗原则
•     1 4.3.1 辅助治疗适应证
•     1 4.3.2 HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗用药推荐
•     1 4.3.3 曲妥珠单抗在辅助治疗中的心脏毒性
•   1 4.4 HER2阳性乳腺癌的含曲妥珠单抗新辅助治疗
• 15乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南
•   1 5.1 局部和区域复发的定义
•   1 5.2 诊断
•   1 5.3 治疗原则
•     1 5.3.1 保乳术后同侧乳房复发
•     1 5.3.2 乳房切除术后复发
•     1 5.3.3 胸壁复发
•     1 5.3.4 孤立的腋窝淋巴结复发
•     1 5.3.5 锁骨上淋巴结复发
•     1 5.3.6 内乳淋巴结复发
•     1 5.3.7 放射治疗技术
•     1 5.3.8 全身治疗策略
• 16乳腺癌骨转移的临床诊疗指南
•   16.1概述
•   16.2骨转移的诊断方法
•   16.3乳腺癌骨转移的临床表现
•   16.4骨转移的治疗
•     16.4.1治疗目标
•     16.4.2治疗方案
•     16.4.3治疗原则
•     16.4.4放射治疗
•     16.4.5手术治疗
•     16.4.6镇痛药治疗
•   16.5乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识
•     16.5.1双膦酸盐类药物的共性和个性
•       16.5.1.1作用原理
•       16.5.1.2适应证
•       16.5.1.3临床用药及使用方法
•     16.5.2双膦酸盐的使用适应证和用药时机
•     16.5.3双膦酸盐的使用方法及注意事项
•     16.5.4用药时间及停药指征
•       16.5.4.1用药时间
•       16.5.4.2停药指征
•     16.5.5生化标志物
•     16.5.6临床资料和专家观点
•       16.5.6.1双膦酸盐预防骨转移的作用
•       16.5.6.2双膦酸盐作为乳腺癌术后辅助治疗用药
•       16.5.6.3乳腺癌患者抗肿瘤治疗引起的骨丢失
•       16.5.6.4发生SRE后是否换药预防SRE再次发生的问题
• 1 7乳腺癌患者BRCA 1/2基因检测与临床应用
•   17.1 BRCA1/2基因突变与乳腺癌发病风险
•   17.2 BRCA1/2基因突变与乳腺癌患者的治疗决策
•   17.3对乳腺癌患者进行BRCA基因检测的建议
•   17.4 BRCA1/2基因突变检测流程、质控及报告内容和解读规范
•     17.4.1检测前咨询
•     17.4.2突变检测及验证
•     17.4.3检测后咨询
•     17.4.4 BRCA1/2基因检测结果的解读
• 18乳腺癌多基因精准检测指南
• 附录
•   附录Ⅰ遗传性高危人群
•   附录Ⅱ乳腺X线诊断报告范本
•   附录Ⅲ超声检查报告范本
•   附录Ⅳ乳腺MRI诊断报告范本
•   附录Ⅴ乳腺病理学诊断报告范本
•   附录Ⅵ乳腺癌常用的辅助/新辅助化疗方案
•     1.不含曲妥珠单抗的方案
•     2.含曲妥珠单抗的方案
•   附录Ⅶ复发或转移性乳腺癌常用的化疗方案
•     1.联合化疗方案
•     2.单药化疗方案
•     3.HER2阳性患者化疗方案
•   附录Ⅷ绝经的定义
•   附录ⅨVNPI
• 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》修订小组成员

文章来源

类型: 期刊论文

关键词: 乳腺癌,诊断,治疗,指南

来源: 中国癌症杂志 2019年08期

年度: 2019

分类: 医药卫生科技

专业: 肿瘤学

单位: 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会

分类号: R737.9

DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2019.08.009

页码: 609-680

总页数: 72

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