张新明
(青海省贵南县藏医院813100)
【关键词】非典型水痘儿童
【中图分类号】R51.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0337-01
1.病例资料
患儿，男，8岁，因前胸多发皮疹1天就诊。1天前自述乏力、头痛、精神欠佳。查体：t37.6℃，咽部稍充血，扁桃体、颌下淋巴结不大，心率90次/min，肺部听诊呼吸音清，腹平软，肝、脾肋下未及，大、小便正常。左前胸有数个约绿豆大小的皮疹，周围伴有红晕、稍痒，无抓痕。就诊于门诊，门诊诊断为：“疱疹性咽峡炎”，给予抗感染、抗病毒治疗。当晚，患儿体温急剧上升，急来院就诊，查t39.3℃，给予对症治疗，热退后，头面部、躯干部、四肢近端出现皮疹，呈向心性分布，皮疹仍不典型，仅左耳前有一疱疹，位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～5mm大小，壁薄易破，周围无红晕。次日收住入院，经实验室检查、结合与水痘患儿接触史、临床表现，确诊为水痘。
2.讨论
水痘为小儿常见传染病，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。潜伏期12～21天，平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状，如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续1～2天即进入出疹期。皮疹特点：初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～5mm大小,壁薄易破，周围有红晕。疱液透明，数小时后变为混浊，1～2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留瘢痕。水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时1～6天，皮疹数目为数个至数百个不等，呈向心性分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，其次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜易破，形成溃疡，常有疼痛。一般水痘皮疹可见同一部位斑、丘、疱疹和结痂同时存在，即所谓“多形性发疹”。水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，儿童患者全身症状及皮疹均较轻，部分成人及婴儿病情较重，婴幼儿易并发水痘肺炎。
本例的特点是患儿起病时仅有恶寒、乏力、咽部不适等上呼吸道感染症状，皮疹极不典型，极易误诊，大多数小儿曾接种过水痘疫苗，致使发病时症状轻微，皮疹不典型，整个病程并没有出现同一部位常见的所谓“多形性发疹”，只是散在皮疹，有水痘患儿接触史。本例提示接诊中要细问病史，细做检查，确实减少误诊率。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学.人民卫生出版社.