丁丽娟（吉林省抚松县松江河镇松林医院江苏盐城２２４３５２）
【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：对米非司酮联合米索前列醇在终止高危妊娠中的效果进行调查。方法：选取我院２０１２年４月－２０１４年４月间６８例高危妊娠患者，将所有患者分为两组，每组３４例，实验组在人工流产前使用米非司酮联合米索前列醇治疗，对照组采用常规人工流产，对两组患者的宫口松弛情况以及并发症发生情况进行比较。结果：实验组宫口完全松弛的有２１例，不完全松弛１１例，未松弛２例；对照组宫口完全松弛的有１１例，不完全松弛１６例，未松弛７例，两组比较Ｐ＜０．０５。
实验组中有１例大出血和１例宫腔粘连患者；对照组中有５例大出血、３例宫腔黏连、１例子宫穿孔患者，两组比较Ｐ＜０．０５。结论：米非司酮联合米索前列醇在终止高危妊娠中的效果较为显著，其能够达到软化宫颈、降低并发症发生率的目的。
【关键词】米非司酮米索前列醇高危妊娠高危妊娠不仅对母体的生命安全有着严重威胁，同时对胎儿的生命安全也有着严重威胁。对于高危妊娠的患者来说要及时终止妊娠，保护母体安全。临床中多采用人工流产方式来终止妊娠，但人工流产的术后并发症较多，对患者安全有着严重影响。有研究表明，米非司酮联合米索前列醇治疗能够降低人工流产中并发症的发生率，为此，我院在２０１２年４月－２０１４年４月间对米非司酮联合米索前列醇在终止高危妊娠中的效果进行调查，旨在改善高危妊娠结局。
１．资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年４月－２０１４年４月间６８例高危妊娠患者，将所有患者分为两组，每组３４例，实验组在人工流产前使用米非司酮联合米索前列醇治疗，对照组采用常规人工流产。实验组患者平均年龄为２６±５．５岁，平均孕周为１０±３周，其中经产妇为２１例，初产妇为１３例；对照组患者平均年龄为２５±５．５岁，平均孕周为１０±３周，其中经产妇为２０例，初产妇为１４例；所有患者均为早孕患者，且均同意参与调查，两组患者一般情况比较无明显差异，Ｐ＞０．０５。
１．２治疗方法实验组患者在治疗前一天采用米非司酮（批准文号国药准字Ｈ２００８４６２４生产单位北京市科益丰生物技术发展有限公司）５０ｍｇ空腹口服，一次／１２ｈ；术前３ｈ口服米非司酮５０ｍｇ，术前２ｈ口服米索前列醇（批准文号国药准字Ｈ２００１０４５６生产单位秦皇岛紫竹药业有限公司）０．６ｍｇ，而后进行常规人工流产手术。
对照组患者进行常规人工流产术治疗。
１．３观察指标对两组宫口松弛程度进行观察，同时对两组患者治疗后的并发症情况进行调查。并发症包括大出血、子宫穿孔、宫腔粘连。
１．４评价指标宫口松弛：７－８号扩宫器能够顺利通过子宫口为完全松弛著；５．５－６．５能够顺利通过子宫口者为不完全松弛；仅能够通过５号扩宫器的为未宫口松弛。
１．５数据统计数据均采用ｓｐｓｓ１７．０软件处理，技术资料采用％表示，资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５认为差异具有统计学意义。
２．结果两组患者宫口松弛程度：实验组宫口完全松弛的有２１例，不完全松弛１１例，未松弛２例；对照组宫口完全松弛的有１１例，不完全松弛１６例，未松弛７例，两组比较Ｐ＜０．０５（详见下表）。
实验组患者中有１例大出血和１例宫腔粘连患者；对照组中有５例大出血、３例宫腔黏连、１例子宫穿孔患者，两组比较Ｐ＜０．０５。
３．讨论高危妊娠对母婴均存在较大的伤害，而人工终止妊娠的过程中也会对患者造成伤害，因此在术前、术中以及术后采取一些补救措施是非常有必要的［１］。
在人工流产手术的过程中患者也会由于紧张、恐惧等情绪导致子宫颈肌肉过于紧张，为扩宫带来影响，进而增加了手术治疗的难度。由于宫颈肌肉过于紧张，强行扩宫容易引发患者剧烈的疼痛，同时会增加出血的危险。在术后若宫颈伤害严重还会影响患者的预后，直接影响患者的身心健康。因此，如何降低人工流产手术的难度，增加医患双方的安全系数，为手术创造有利条件，使高危妊娠流产术安全、顺利的进行，成为了医生们需要解决的问题。有研究表示，米非司酮在临床中对软化宫颈、降低并发症发生率有着良好的效果［２］。
米非司酮在临床中能够通过抑制蜕膜上的孕激素受体的合成来对抗孕激素的作用，女性体内的孕酮作用力减弱时体内的激素受体调节能力同样减弱，但血液中的雌二醇浓度以及蜕膜中的雌二醇浓度会增高，导致雌激素受体水平上升，进而导致雌激素受体与孕激素受体的比值增加，从而引发流产［３］。米非司酮在体内能够达到抵抗孕激素的作用，抑制患者体内的孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，能使蜕膜和绒毛组织变性。米索前列醇能够帮助胎盘和胎膜分离，并能够起到协同软化宫颈的作用，有利于宫内胚胎组织排出［４］。此外，米索前列醇类药物能够达到收缩子宫平滑肌、扩张宫颈等作用，因此两者联合使用能够进一步达到软化宫颈、排出胚胎的作用，降低了不完全流产的发生率。此外，宫颈软化程度高非常有利于手术的进行，因此，两者联合使用还能够减少手术时间，进一步降低患者痛苦。在我院的治疗中可以看出，实验组患者治疗后宫颈软化程度明显好于对照组患者，且实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，进一步说明米非司酮联合米索前列醇治疗具有较高的安全性。
总的来说，米索前列醇联合米非司酮在高危妊娠终止术中的治疗效果较为显著，且治疗安全性非常高，是一种有效的治疗方式。
参考文献［１］高洪波．米非司酮联合米索前列醇终止高危妊娠的临床观察［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，１７（０３）：１３６－１３７［２］向越．米非司酮联合米索前列醇终止１２－２０周妊娠临床观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１３，１９（０９）：６２４－６２５［３］高洪波．米非司酮联合米索前列醇终止高危妊娠的临床观察［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，２５（１１）：１２４７－１２４９［４］李玉梅，詹华刚．超小剂量米非司酮联合米索前列醇终止早期生化妊娠的疗效分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，１５（２３）：３８４－３８５