曾凯瑾（广西梧州市红十字会医院化疗科543002）
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0042-02
【关键词】护士化疗药物安全管理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，其应用越来越来广泛，化疗药物抑制肿瘤细胞生长同时，对正常组织细胞也有较强的毒性，对护士的健康也会有一定的影响。护士是化疗药物的直接执行者和审查者，病情密切观察者，在整个过程始终处于第一线[1]，而化疗药物的正确、安全使用既能使患者疗效得到保证，预防护理差错、护理不良事件发生，又能保证护士的职业安全，因此加强护士应用化疗药物过程中安全管理，做到正确、安全、有效用药具有重要意义。
1护士临床应用化疗药物的安全问题
1.1医嘱处理过程中的问题（1）医嘱开立错误，护士未能查出错误或存有疑问，但仍然执行。（2）护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现错误。
1.2取药和保管过程中的问题药房人员发药品出现错误；病房护士核对错误；药品存放条件不规范。
1.3化疗药物使用过程中问题（1）药品外包装相似造成混淆，如卡铂50mg、100mg非常相似。(2）溶解药物的液体计算上出现错误、抽吸药物剩余药液过多，造成患者用药不足。(3）使用不恰当的溶酶。（4）载体量过少，使药物不能完全溶解或浓度过大而产生刺激。（5）两步稀释法[2]，有些化疗药物需两步稀释法，从而得到能够相互配伍的混合药液，如左旋门冬酰胺酶。（6）静脉液体不能现用相配，溶药时间过早，易造成污染，且药物效价降低[3]。（7）护士执行过程中没有做到三查八对，导致用药错误。（8）静脉通道选择不当，导致化疗药物外渗，药物外渗后处理不当。（9）药物不良反应未做到及时发现和早期处理，出现护理并发症。（10）药物使用方法不当，两种或两种以上化疗药物之间间隔时间不恰当，降低疗效，加重毒副作用。
1.4护士对化疗药物知识掌握不充分。肿瘤化疗药物的方案不断更新进化，新药的种类繁多、名目繁杂，药物的作用机制和用药方法日趋繁杂，护士接受规范培训机会少，所掌握的知识不能满足自己在用药过程中的需求，也不能保证对患者实施用药知识安全的宣教，使护士不能正确使用药物。
1.5护士配置化疗药时不严格执行防护措施，常有不戴眼罩及圆顶帽现象，未做到全方位保护自己。
1.6配置和使用化疗药物后，所用的器材、输液空瓶、环境等未能按规定处理，造成人为环境污染。
2护士临床应用化疗药物的安全管理措施
2.1组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，护士对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失，处理问题更加理智。
2.2强化护士的慎独精神，护士在临床应用化疗药物过程中存在隐患，在很大程度上由于护士缺乏责任感和自我约束力，并非技术上的原因和业务水平问题，因此加强护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，严格执行操作规程，保证患者使用化疗药物的安全。
2.3合理配置人力资源，避免超负荷工作状态，护理部合理配置化疗科护理人员数量，各层次护理人员比例合适，使护士保持良好身心工作状态，避免护士疲劳发生用药错误。
2.4提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查八对制度，提高对患者识别的准确性，至少使用两种或以上方法识别和确认患者；保证药品名称准确无误，对科室所用药品通用名熟悉掌握，保证患者用药安全。
2.5提高护士技术操作水平，使用化疗药物时选择合适静脉通道，一般选择选粗、直静脉，以前臂及以上的静脉为佳，从远端至近端，根据患者情况、药物性质使用浅留置针或深静脉置管，现在推广使用PICC，预防静脉炎发生，严防化疗药物外渗，如发生化疗药物外渗，及时正确采取处理措施，避免加重组织损伤、坏死。
2.6加强学习化疗药物相关知识，满足工作的需要，更新护士用药知识，合理用药在化疗科护士的在职继续教育应引入临床实践培训，使用每一个新化疗药物之前，要落实留存、阅读药品说明书制度，让每个护士了解药品的用法、用量、不良反应及禁忌症、药品之间的相互作用和注意事项，使每个护士在用药前对观察哪些内容、可能出现的不良反应做到心中有数，以便发现问题，及时采取措施，也为健康教育做好准备，如紫杉醇化疗时可能会出现过敏性休克，正确执行医嘱，输化疗药前30min使用抗过敏药物，化疗时前15min内要严密观察生命体征的变化，倾听患者主诉，预防过敏性休克的发生；护士在使用化疗药前、中、后要对患者进行用药知识宣教，使其了解药物作用、不良反应、注意事项等药物知识；保证输液滴速相符，教育患者不自行调节输液滴速。
2.7强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护措施，配置化疗药物时戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双层手套，穿防护服等；为患者输化疗药物时，戴手套等做好防护措施，同时防止化疗药液外漏污染环境。
2.8严格按照要求存放接触化疗药物的一切器材、输液空瓶等，必须存放在有盖的垃圾桶内；配置化疗药物后生物安全柜先用清水清洁，再用酒精擦拭；患者的呕吐物、排泄物及时倾倒、冲掉，以免污染周围环境。
2.9健全和完善护理监控，护士长通过检查、谈话等方式，了解病区护理人员的情况和护士工作中不足，针对存在问题对操作再一次规范，在发现问题中找出薄弱环节，在解决问题中寻找更好的办法，才能实现持久的护理安全[4]。
3小结
综上所述，护士在临床应用化疗药物的每个环节都有着举足轻重的作用，与患者治疗的安全性、有效性、护士职业安全性密切相关，因此化疗科护士学习和掌握化疗药物相关知识非常重要，在处理医嘱、查对药物、药物配置、使用药物、处理用后废物等环节中更要严格执行规章制度、技术操作规范，确保肿瘤化疗患者安全的需要。
参考文献
[1]薛东兰，任晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究，2005，19（46）：7182719.
[2]蔡卫民，郭箐，杨婉花，等.静脉药物配置中心常见不合理用药浅析[J].中国护理管理，2007，7（2）：8210.
[3]姜韧.张捷.临床护理环节合理用药应注意的若干问题[J].实用护理杂志，2002，18（7）：44.
[4]赫春香，赫立新.安全管理在防范护理缺陷中的作用[J].护理研究，2005，19（2B）：368.