郑宝娥（江西省贵溪市人民医院江西贵溪335400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0319-02
【摘要】目的观察急性脊髓炎排尿障碍患者早期运用膀胱神经－肌肉电刺激的临床疗效。方法将60例急性脊髓炎患者随机分成治疗组和对照组两组，在加强排尿训练护理的基础上，治疗组患者早期给予膀胱神经－肌肉电刺激治疗，比较两组患者一月内排尿功能恢复情况。结果治疗组患者排尿功能恢复时间较对照组显著缩短（P<0.01）。结论早期应用膀胱神经－肌肉电刺激疗法可有效促进急性脊髓炎患者排尿功能恢复，提高患者的生活质量。
【关键词】急性脊髓炎排尿障碍膀胱神经-肌肉电刺激护理
膀胱神经－肌肉电刺激疗法有促进膀胱及括约肌功能恢复的功效，是近年来用于治疗神经元性膀胱引起的排尿障碍或尿潴留的措施之一。但这种方法在临床治疗上的具体疗效和注意事项还有诸多争议，为切实探讨这种方法在临床治疗上的具体疗效，特在加强排尿训练护理的基础上采用膀胱神经－肌肉电刺激辅助治疗，对60例急性脊髓炎患者进行疗效观察与研究分析。现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年1月至2011年9月在苏州大学附属第一医院住院的60例临床确诊的急性脊髓炎患者作为临床观察对象，已排除梗阻性、糖尿病性、药物性及颅脑疾病所致的尿残余。患者的基本资料为：男24例，女36例，年龄16～80岁，平均（43.03±14.33）岁，有排尿费力21例，尿失禁10例，排尿困难留置尿管29例，残余尿>100ml33例，>400ml27例；治疗均给予激素、神经营养、改善循环等药物治疗。比较两组患者排尿功能恢复情况、平均住院时间､患者家属满意率。
1.2患者分组将60例患者采用随机数法随机分为治疗组和对照组两组，每组各30例。
1.3护理和辅助治疗方法（1）对照组排尿费力及尿失禁患者，由护士指导和督促患者进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，每次肛门括约肌收缩30遍，每天三次。指导训练患者自行环形按摩及轻挤压膀胱区，每次五分钟，每天三次。每2－3小时送一次便器以训练有意识的排尿。留置尿管的患者每3-4小时放松尿管一次，锻炼膀胱的舒缩功能。留置尿管期间，每天行尿道口清洁及会阴擦洗两次，在病情允许情况下，鼓励患者多饮水，日饮水量＞3000ml，保证尿量在2500ml左右。(2）治疗组患者在对照组基础上加用膀胱神经－肌肉电刺激疗法，治疗期间持续开放导尿管。选用仪器为常州雅思医疗器械有限公司生产的YS9002C型膀胱功能障碍治疗仪，由护士进行操作。将两对电极片粘贴于患者膀胱区，打开电源开关，选择同步治疗模式，设定治疗时间20分钟，根据患者的承受能力调节治疗强度值（范围0～99无量纲数）及治疗频率（范围10HZ～70HZ），每日两次。
1.4观察时间及疗效标准治疗10天为一个疗程，共观察3个疗程。疗效标准：患者能够自行排尿或自主排尿，其残余尿量小于80～100ml。尿管拔除后恢复自行排尿、排尿费力及尿失禁等症状和体征消失，腹部B超检查提示残余尿＜50ml为显效；尿管拔除后可自行排尿，有尿频现象，排尿费力及尿失禁等症状和体征明显改善，50ml≤残余尿＜100ml为有效；不能拔除尿管，排尿费力及尿失禁等症状和体征未见改善，残余尿＞100ml为无效。对治疗前后的血气分析(PaCO2､PaO2)进行数据统计并随访半年。｡
1.5统计学处理经使用膀胱神经－肌肉电刺激治疗后，两组研究对象排尿功能恢复情况的比较使用趋势卡方检验。统计学分析使用SPSS13.0软件，用t对数据进行检验，P≤0.05被认为具有统计学差异。
2结果
2.1使用膀胱神经－肌肉电刺激的治疗组的排尿功能较对照组恢复好，而且差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者排尿功能恢复情况的比较见表1。
表1膀胱神经－肌肉电刺激治疗对排尿功能恢复的影响
组别显效有效无效无效率（%）
治疗组1013723.30%
对照组671756.70%
P值0.070.070.090.06
2.2治疗组的平均住院时间显著少于对照组，P<0.05;且治疗组满意率显著高于对照组，P＜0.05。详见表2。治疗前后血气比较见表3。
表2两组患者各指标比较
组别平均住院时间(d)患者满意率(%)
治疗组15.67±1.8288.3%
对照组49.18±3.2375.0%
P值0.0430.039
表3护理前后血气比较
组别PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）
治疗前69.8±5.552.4±5.6
治疗后47.8±6.171.2±4.8
P值0.0620.057
3讨论
脊髓损伤后来自膀胱壁或括约肌的神经冲动不能上传到大脑，使膀胱逼尿肌和括约肌的协调功能发生改变，尿液储存和排空功能障碍导致排尿障碍，由此将造成尿潴留、尿失禁、排尿阻断、膀胱-输尿管反流及尿路感染等并发症，继而导致肾功能衰竭，甚至死亡。目前临床上常见的措施是留置导尿、间歇导尿、膀胱功能训练、药物治疗等，但各存在弊端。膀胱神经-肌肉电刺激治疗方法简单易行，具有无创、安全等优点。
从本文的研究结果可以明显看出，经过肌肉电刺激的治疗组患者排尿功能恢复时间较对照组显著缩短。综上所述，早期应用膀胱神经－肌肉电刺激疗法可有效促进急性脊髓炎患者排尿功能恢复，提高患者的生活质量。适合在临床治疗中推广应用。
参考文献
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[2]吴秀英.体神经-内脏神经反射弧膀胱功能重建术的护理[J].护理学杂志，2011，9(2)：41-45.