（武警黑龙江省总队医院；黑龙江哈尔滨150076）
摘要：目的：分析探讨利用耳鼻喉科综合动力系统切除会厌囊肿的可行性及治疗效果。方法：选取我院2015年3月～2016年6月41例会厌囊肿患者。使用鼻内镜系统下结合美国美敦力xps3000耳鼻喉综合动力系统于咽喉黏膜表面麻醉下对患者行会厌囊肿切除术。结果：41例会厌囊肿患者全部术后24h会厌舌面囊肿创面伪膜形成，无出血，局部轻度肿胀；有不同程度的咽部异物感，咽痛以及吞咽疼痛不适。2w后症状消失囊肿创面愈合，伪膜脱落。随访至6个月，会厌黏膜表面光滑平整，无会厌与舌根粘连吞咽障碍等长期并发症，无l例复发。结论：采用耳鼻喉科综合动力系统切除会厌囊肿是在直视、负压吸引的指示下操作，切除病变囊壁具有准确精细、彻底、对周围组织损伤小、术后无复发的优点。
关键词：耳鼻喉综合动力系统；会厌囊肿；临床效果
会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见病，囊肿小者可无任何症状，偶尔喉镜检查时发现，囊肿大者有咽部异物感，梗阻感等临床症状。该病多无自觉症状，多在喉镜检查时偶然发现，患者可有咽异物感、梗阻感、刺激性咳嗽等喉部不适症状，先天性会厌大囊肿可引起新生儿或婴儿喉阻塞症状，有报道成人巨大囊肿也可引起气道梗阻。从实效性、安全性、经济性等方面考虑，我科近年采用了耳鼻喉综合动力系统切除会厌囊肿共41例，临床疗效好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月～2016年6月41例会厌囊肿患者。本组会厌囊肿患者41例，其中男20例，女21例；年龄46～52岁，平均年龄（45.32±6.35）岁。其中10例为复发性，有1—2次前次手术治疗史；23例伴有I～Ⅱ度呼吸困难；8例合并感染者出现剧烈咽痛，吞咽困难；囊肿局限于会厌舌面边缘处29例，累及会厌谷9例，囊肿巨大覆盖并超出整个会厌舌面3例，最大者约4．0cm×3．5cm×2．5cm。接喉镜或喉内镜检查可发现，囊肿呈半球型，蒂部广，表面光滑，显灰白、浅黄或淡红色。
1.2方法
患者手术6-8h前禁饮食；30min前肌注鲁米那钠0．1g，皮下注射阿托品0．5mg。手术开始，患者取平卧仰头位，助手抱头，以l%丁卡因行咽喉部黏膜表面麻醉，总量不超过5mL。咽反射迟钝后，以直达喉镜或麻醉喉镜挑起舌根，充分暴露会厌舌面及会厌囊肿，调整综合动力系统输出功率。选择长的前开口直头及弯头鼻息肉切割刀头，由脚踏开关控制最大转速为3000RPM，将吸引器调至最大，以防止囊肿破裂后囊液流出造成的误吸。囊壁进行切割至囊肿边缘，尽量祛除囊壁，靠近舌根的黏膜尽量保留，以减少出血。
2.结果
41例会厌囊肿患者全部术后24h会厌舌面囊肿创面伪膜形成，无出血，局部轻度肿胀；有不同程度的咽部异物感，咽痛以及吞咽疼痛不适。2w后症状消失囊肿创面愈合，伪膜脱落。随访至6个月，会厌黏膜表面光滑平整，无会厌与舌根粘连吞咽障碍等长期并发症，无l例复发。
3.讨论
会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见的囊肿之一，会厌囊肿是由于会厌黏膜的黏液腺管阻塞至黏液潴留所致口，与咽喉的慢性炎性反应、机械刺激或者食物的不良刺激有关。内含黏稠、淡褐色或乳白色液体，非真性肿瘤。会厌是通往咽喉与食管的交通要道，生理功能重要，血管、神经丰富，感觉敏感，手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿，甚至危及患者的生命，较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息。由于会厌的特殊位置，对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少复发。会厌囊肿诊治不难，但易复发，有的并非原位，完整切除囊壁必须在全麻下，以支撑喉镜显微手术，微型喉剪剥离；需颈部切开剥除之大型囊肿甚少，但此术式与技术也需了解与掌握；手术发生意外者甚少，但损伤门齿不可视作”小事”而无所谓，因对患者不利，增加痛苦，影响功能；呼吸道意外者虽极少，但也不可麻痹与疏忽。我们应用耳鼻喉科综合动力系统切除会厌囊肿，在直视和负压吸引的指示下操作，对病变囊壁的切除准确精细彻底，又不致损伤会厌软骨及附着于表面的囊壁。本研究当中，41例会厌囊肿患者全部术后24h会厌舌面囊肿创面伪膜形成，无出血，局部轻度肿胀；有不同程度的咽部异物感，咽痛以及吞咽疼痛不适。2w后症状消失囊肿创面愈合，伪膜脱落。随访至6个月，会厌黏膜表面光滑平整，无会厌与舌根粘连吞咽障碍等长期并发症，无l例复发。本文结果与文献报道结果相类似，与其他手术方法相比，该方法可在咽腔黏膜表面麻醉下完成巨大囊肿的切除，术中出血少、手术时间短，患者痛苦小，术后不易复发。
综上所述，采用耳鼻喉科综合动力系统切除会厌囊肿是在直视、负压吸引的指示下操作，切除病变囊壁具有准确精细、彻底、对周围组织损伤小、术后无复发的优点。
参考文献：
[1]杨春妮，王国新.鼻窦内镜动力系统下刨削器切除会厌囊肿52例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（1）：76-77.
[2]吴锋，孟彬彬，胡兵.彭氏多功能手术解剖器在会厌囊肿切除术中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（3）：212-213.
[3]焦新立.一例会厌囊肿切除术后出血合并急性气道梗阻的抢救及护理[J].天津护理，2015，23（2）：166-167.