兰东强
湖南省衡阳市中心医院421001
摘要：目的：探讨新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌预后危险因素分析。方法：我院于2012年12月至2014年12月对106例局部晚期直肠癌患者进行了新辅助放化疗治疗后对预后危险因素分析，并对患者的总生存期和无病生存率进行单因素和多因素统计学分析。结果：106例患者治疗3年后总生存期和无病生存率分别为89.5%和65.3%。分析发现ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与局部复发具有显著相关性。但并未发现无病生存率与组织学消退分级有相关性。在多变量分析中，只有肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖是无病生存率的两个独立的预后因素。结论：对局部晚期直肠癌患者进行新辅助放化疗治疗预后的危险因素分析，可以更好的发现危险因素，对预测提供一定依据。
关键词：新辅助放化疗；局部晚期直肠癌；预后危险因素
新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌是一种比较常见的方法，对其预后的危险因素的分析也比较多，尤其对ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、DRM、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖的研究也是最新的结果，因此对这些因素进行详细的分析。我院于2012年12月至2014年12月对106例局部晚期直肠癌患者进行了新辅助放化疗治疗后对预后危险因素分析，现将最新的研究结果汇总如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2012年12月至2014年12月对106例局部晚期直肠癌患者进行了新辅助放化疗治疗后对预后危险因素分析，所有患者经过诊断均符合直肠癌的症状。其中男性患者56例，女性患者50例，年龄30-78岁，平均年龄为54.6士12.9岁；中位直肠44例，低位直肠60例；T2期19例，T3期65例，T4期20例。所有患者均进行新辅助放化疗治疗。
1.2方法[1]
所有的患者进行新辅助放化疗治疗后进行低位或超低位前切除术（Dixon术）、腹会阴联合切除术（Mile、术）、直肠全系膜切除术（TME）。手术后收集患者的肿瘤样本进行嗜神经和血管侵犯、ypN期、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与总生存期和无病生存率的危险因素的分析。
1.3评价指标[2]
肿瘤消退分级，并对淋巴结的转移情况进行分析。计算总生存率和无病生存率。
1.4统计学方法
数据分析使用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2结果
2.1106例患者的总生存率和无病生存率
通过分析可知，106例患者治疗随访3年后，总生存患者100例，总生存率为94.3%，100例生存的患者，出现无病生存患者70例，无病生存率为70.0%。复发患者4例，复发率为4.0%，发生远端复发转移的患者26例，复发率为26.0%，死亡3例，死亡率3.0%。
2.2影响无病生存率的单因素分析
主要分析的因素是ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖和肿瘤消退分级，具体见表1，由表1可知通过分析发现ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与局部复发具有显著相关性。但并未发现无病生存率与组织学消退分级有相关性。在多变量分析中，只有肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖是无病生存率的两个独立的预后因素。
3讨论
对于局部晚期直肠癌的研究比较多，而大部分的研究主要侧重治疗方面的研究，而对治疗后的预后的危险因素的分析比较少，采用新辅助放化疗治疗的研究很多[3-8]。对预后危险因素的分析也是治疗后出现的问题进行分析，这也是一些研究的重点。有研究发现局部晚期直肠癌预后危险因素主要包括ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、DRM、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖等，通过研究治疗后的总生存率和无病生存率的情况，可以发现ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、DRM、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与复发率有关，但是与无病生存率无关。本研究也证明了这个结果。
本研究在有限的文献资料中找到几个相关的资料进行统计分析，发现关于这方面的研究比较少，因此在研究中参考最新的研究因素进行分析，通过统计相关的数据进行分析发现ypT期、嗜神经和血管侵犯、ypN期、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与治疗后患者的复发率具有明显的相关性，这些因素和无病生存率没有明显的关系，研究肿瘤消退分级的几个级别与无病生存率也没有明显的相关性。但是影响无病生存率的主要因素是肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖，两者之间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。本研究只是简单的进行了分析，为进一步深入的研究提供一定的依据。
综上所述，对局部晚期直肠癌患者进行新辅助放化疗治疗预后的危险因素分析，可以更好的发现危险因素，对预测提供一定依据。
参考文献：
[1]刘昭晖，苏国强.新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌预后危险因素分析[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：653-655.
[2]潘秀花，毕晓霞，白力，等.局部晚期直肠癌新辅助放化疗术后病理分期对预后的影响[J].自求恩医学杂志，2014，12（3）：268-269.
[3]陈敏，周航，杨妹，等.局部晚期直肠癌新辅助同步放化疗疗效初步观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（2）：171-172.
[4]俞静，曹邦伟，林清，等.局部晚期直肠癌术前同步放化疗临床意义的初步探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（15）：1173-1176.
[5]侯晓茹.新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗治疗局部晚期直肠癌分析[J].中国实用医药，2012，7（21）：121-122.
[6]李孝鹏，丁宁，白光平，等.新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效比较[J].肿瘤防治研究，2014，41（5）：464-467.
[7]邝玉群，张伟健，陈转鹏.低位晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗的临床观察及护理[J].中国实用医药，2013，8（21）：208-210.
[8]薛秀红.预测局部晚期直肠癌的新辅助放化疗反应：弥散加权3T核磁共振成像[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（5）：486.