湖南省泸溪县人民医院416100
摘要：目的考察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症肾性骨病的护理。方法采用血液灌流联合血液透析对40例尿毒症肾性骨病患者进行治疗和护理，及时处理并发症，预防发生不良反应。结果患者情况好转。结论血液灌流联合血液透析治疗和精心的临床护理降低了患者的并发症，提高了透析质量和生存质量。
关键词：肾性骨病；血液灌流；血液透析；护理
NursingCareofRenalOsteodystrophyPatientsTreatedwithHemoperfusionCombinedwithHemodialysis
Abstract:ObjectiveToinvestigatethenursingofhemoperfusioncombinedwithhemodialysisinthetreatmentofrenalosteodystrophy.MethodHemoperfusioncombinedwithhemodialysisisusedfortreatment,andadequatecareistakentodealwithcomplicationspromptlyandpreventadversereactions.ResultThepatientswereimproved.ConclusionHemoperfusioncombinedwithhemodialysisandcarefulclinicalnursingcanreducecomplicationsandimprovequalityoflife.
Keywords:Renalosteodystrophy,Hemoperfusion,Hemodialysis,Nursing
采用维持性血液透析治疗的尿毒症患者，常因钙、磷代谢紊乱、活性维生素D缺乏、甲状旁腺素代谢异常等因素，发生肾性骨病。而肾性骨病又称肾性骨营养不良，是尿毒症患者常见并发症之一，其严重影响维持性血液透析患者的生存质量。目前，血液透析是治疗尿毒症患者的重要方法，但血液透析对于中、大分子毒素的清除效果较差，而血液透析联合血液灌流治疗恰好可弥补血液透析的弱项，对尿毒症透析患者的远期并发症和生存质量具有重要的作用。本院采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症肾性骨病患者取得了较为满意的效果，现报道如下。
1临床资料
40例尿毒症患者，男23例，女17例，年龄30～72岁，透析龄半年以上。每周透析3次，每次透析4小时。主要临床表现为皮肤瘙痒、骨、关节、肌肉病变和转移性钙化等，符合肾性骨病临床诊断标准。
2治疗方法
每周行血液透析治疗2次，其中透析液为碳酸氢盐，透析液流量为500mL/min，血液灌流联合血液透析治疗一次，树脂血液灌流吸附器为佛山市博新生物科技有限公司的MG150血液灌流器，血液灌流器串联于血液透析器之前，血流量调节为200mL/min，采用肝素进行抗凝，首剂0.8～1.0mg/kg，之后每0.5小时追加10mg。先行血液灌流联合血液透析2小时后，再用生理盐水注射液100～150mL/min进行回血，然后卸下灌流器继续血液透析2小时，每次治疗时间均为4小时。
3护理
3.1心理护理
由于尿毒症病程长、病情重，而且并发症多，并发皮肤瘙痒后，患者生活质量通常会比较差，因此会容易出现焦虑、烦躁、悲观和抑郁等不良的心理状态。因此，医护人员应该向患者宣讲血液净化的知识，血液灌流联合血液透析治疗的目的。主动给予患者安慰和鼓励，加强建立护患互相信任的关系，使患者消除恐惧不安的心理，并使其正确认识疾病和治疗，进而积极配合治疗和护理。
3.2不良反应护理
3.2.1出血
出血主要跟治疗过程中应用肝素抗凝有关，另外血液灌流可吸附少量血小板、纤维蛋白等，患者可能出现不同程度出血倾向，应动态监测出凝血时间和血小板变化，必要时对症处理。灌流时先引血上机以排除管路中多余的肝素预冲液，然后再连接静脉端，可以有效避免将肝素预冲液注入患者体内，最大限度降低出血风险性。另外需密切观察有无口、鼻腔及皮肤黏膜出血，必要时对症处理。灌流后少数患者抵抗力下降，容易发生肺部和尿路感染，应该适当增加使用抗生素。
3.2.2防止体外循环凝血
凝血发生的原因常见有抗凝剂用量或血流量不足。治疗治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉壶壁，滤网有无凝血块，如果动脉压持续升高，则表明灌流器内阻力增加，有出现凝血的倾向，应适当增加肝素用量；如果静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞；如果动脉压持续升高而静脉压降低，表明体外循环回路广泛凝血，应马上处理。
3.2.3过敏反应
患者出现高热、寒战、胸闷、呼吸困难等症状时，可能出现过敏反应，可静推地塞米松5～10mg并给予吸氧。本组资料采用灌流器为佛山博新生产MG150型一次性使用血液灌流器，其填料是苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的中性大孔树脂，经亲水接枝后具有优异的血液相容性。
3.2.4低血压
低血压是在血液净化治疗过程中较为常见的急性并发症，其通常是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状。一旦发生低血压，应马上将患者置于头低脚高位。在呼吸功能允许的情况下，同时迅速注入100mL或250mL的生理盐水。停止脱水、提高钠值、吸氧，严密观察患者病情变化。
3.3血透后的护理
指导患者及其家属在家中休息的注意事项，熟练掌握透析后的常规内瘘护理，在血液透析治疗结束当天应尽量避免提重物，第2天用温毛巾热敷，可以起到营养、软化血管的作用。并指导患者尽量避免到公共场合，避免与感冒患者接触，保持口腔、皮肤的清洁，保持大便通畅，以良好的身心状态接受血透治疗。
3.4饮食护理
了解患者各项生化指标、日常饮食习惯，恰当地调整饮食结构。鼓励患者食用高蛋白饮食，这是因为血液透析器和血液灌流器的对流、吸附等作用，在清除毒素和代谢产物的同时，也会造成少量营养物质丢失。
4讨论
肾性骨病是尿毒症患者由于钙、磷和维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。尤其是高转化性肾性骨病患者的典型生化改变包括血钙降低，血磷、骨特异性碱性磷酸酶和甲状旁腺激素（PTH）水平明显升高。目前，血液透析是治疗尿毒症患者的重要方法，但血液透析对PTH等中、大分子毒素的清除效果较差。血液透析只能清除部分代谢产物和水分，而血液灌流在清除中大分子毒素方面具有独到之处，血液灌流通过将血液引入填装有特异性吸附剂的灌流器中，利用范德华力和疏水等作用吸附，可大量吸附清除血中PTH等中大分子毒素，能有效清除患者的蛋白结合类毒素，改善肾性骨病等临床并发症。本院采用MG灌流器联合血液透析治疗尿毒症肾性骨病，经过联合治疗清除毒素和精心的临床护理，积极教育患者树立健康意识，养成良好的行为和生活方式，合理调整饮食，有效降低了患者的肾性骨营养不良等并发症，提高了患者的透析质量和生存质量。
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