谢芬(江苏省扬州市江都区邵伯中心卫生院225261)
【摘要】目的：观察利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产后的清宫率。方法：选取我院2005年1月至2009年12月收治的自愿引产妇女员80例，随机分为观察组40例和对照组40例。观察组排空膀胱，常规消毒腹部皮肤，经腹羊膜腔内注入利凡诺100mg,同时空腹口服米非司酮25mg，每隔12h再空腹口服米非司酮25mg，直至有规律宫缩。对照组羊膜内注射利凡诺100mg后即口服己烯雌酚2.5mg，每天2次，直至分娩。两组产后均做B超检查。结果：产后因胎盘、蜕膜残留须行清宫术者，观察组11例（27.5%），对照组38例（95.0%），两组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：利凡诺与米非司酮联合流产，可减少胎盘胎膜残留，降低引流产后清宫率，从而降低出血及感染的发生率。
【关键词】米非司酮利凡诺清宫率中期妊娠流产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0163-01
中期妊娠引产多因优生或计划生育的需要，若处理不当，会发生出血、感染、胎遗等并发症，孕妇须到医院，由专业医生进行手术。我院应用米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产，可降低引流产后清宫率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2005年1月至2009年12月收治的自愿引产妇女员80例，身体健康，对米非司酮和利凡诺无过敏史；孕周14-32周，平均20.6周；年龄23-40岁，平均28.6岁。将80例患者随机分成观察组和对照组，每组各40例。两组患者年龄、孕产次和孕周方面的差异无统计学意义，具有可比性。
２治疗方法
2.1对患者进行常规体格检查，血、尿、白带常规，肝、肾功能，心电图和超声检查。观察组排空膀胱，常规消毒腹部皮肤，经腹羊膜腔内注入利凡诺（武汉兴银河化工科技有限公司）100mg,同时空腹口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司）25mg，每隔12h再空腹口服米非司酮25mg，直至有规律宫缩。对照组羊膜内注射利凡诺100mg后即口服己烯雌酚（天津力生制药股份有限公司）2.5mg，每天2次，直至分娩。两组产后均做B超检查。
2.2观察指标
两组流产后清宫病例皆经B超证实蜕膜组织物仍残留于宫内，经清宫术可见有部分蜕膜组织。
3结果
清宫率产后因胎盘、蜕膜残留行清宫术，观察组11例（27.5%），对照组38例（95.0%），两组比较，差异有显著性（P<0.05），两组均有患者出现药物流产的副反应，其中观察组恶心、呕吐员9例（22.5%），小腹痛8例（20%），头晕、乏力11例（27.5%）；对照组恶心、呕吐16例（40%），小腹痛16例（40%），头晕、乏力12例（30%）。均未经特殊治疗，卧床休息后自愈。
4讨论
利凡诺可直接诱发子宫平滑肌的收缩，造成胎盘和蜕膜组织变性、坏死，继而产生内源性前列腺素，软化宫颈并加强子宫收缩，胎盘功能受损后，血中孕酮、雌激素和绒毛膜促性腺激素水平迅速下降，破坏了妊娠的维持机制[1]。米非司酮为孕酮受体阻滞剂，对子宫内膜孕酮受体有较强的亲和力，可因抗孕酮受体而引起子宫蜕膜变性、子宫肌兴奋性增强和宫颈软化、扩张；还可对抗内源性孕酮对子宫肌的抑制作用，使雌孕激素比例增加，从而使子宫兴奋、阵缩[2-3]。本观察结果显示，利凡诺能促进子宫肌收缩频率、幅度增加，经羊膜腔内注射，其作用较显著，但胎盘、蜕膜残留率高。本研究对照组清宫率达95.0%，观察组为27.8%，有效地减少了胎盘、蜕膜残留，降低了清宫率（P<0.05）。说明米非司酮联合利凡诺，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，有效减少胎盘、蜕膜残留，降低清宫率，减少引产孕妇的痛苦和住院时间，是一种较为理想的中期妊娠引产方法，值得临床推广应用。利凡诺用于羊膜腔内注射操作后应注意以下几点：严密观察体温、宫缩情况；如第员次羊膜腔内注射药物不成功，须待72h后再作第2次注射；详细观察注药后的反应，一般注药后24h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度和宫颈扩张情况；胎儿排出前，外阴常规消毒，铺无菌巾；当胎儿排出半小时后，若胎盘尚未排出，则可肌肉注射催产素10u，仍不能排出则行钳夹术；胎盘娩出后，应仔细检查是否完整，如疑有胎盘、胎膜残留或有活动性出血时，须立即清理宫腔，并仔细检查产道有无裂伤，以便及时缝合；详细填写引产记录，包括胎儿身长、胎盘和胎膜是否完整、出血量多少、血压等；按产褥期常规处理，并予回奶[4-5]。
参考文献
[1]王南琳.利凡诺联合米非司酮引产76例临床研究[J],中国医师杂志，2004,6(S1):56-57.
[2]马启敏,羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产980例[J],医学理论与实践，2004,12(1):112-114.
[3]陈晓明羊膜腔内注射利凡诺引产1126例临床观察和分析[J],承德医学院学报，2003,9(2):236-237.
[4]马多芝阴道置入米索前列醇在人工流产术中的应用[J],中国社区医师(综合版)，2006,4(1):79-80.
[5]魏春春，喻天芝，李迎霞米非司酮与利凡诺联合用于孕中期引产临床观察[J],现代医药卫生，2004,20(5):45-46.