郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳471000
摘要：目的：探讨糖尿病肾病危险因素，为其临床治疗和预防提供参考依据。方法：选择我院2013年8月～2014年12月期间收治的100例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，根据尿白蛋白排泄率水平，将100例患者划分为糖尿病肾病组与单纯糖尿病组，分别为65例和35例；其中，糖尿病合并肾病患者为实验组，单纯糖尿病患者为对照组。对比两组患者病程、总胆固醇、甘油三酯、特征计数点、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、空腹血浆葡萄糖、低密度脂蛋白以及体重指数等一系列指标，并且提出护理对策、措施。结果：实验组患者与对照组患者在病程、收缩压、24h尿蛋白量、糖化血红蛋白等多个方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；糖尿病肾病危险因素与低密度脂蛋白、体重指数、糖尿病病程、收缩压、24h尿蛋白量呈现相关性。结论：应当将低密度脂蛋白、体重指数、糖尿病病程作为糖尿病肾病患者的预警因子，当作临床重点筛查对象，以此降低糖尿病肾病等并发症的发生率。
关键词：糖尿病；肾病；危险因素；护理对策
引言
糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，极易导致糖尿病患者致死致残。糖尿病肾病占终末期肾病患者的30%左右，严重威胁着患者的生命。本研究对我院糖尿病患者100例进行进行回顾性分析，探讨肾病危险因素，实施相应的护理措施，取得了较好效果，特报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年8月～2014年12月100例糖尿病患者的临床资料，根据尿白蛋白排泄率水平，将100例患者划分为糖尿病肾病组与单纯糖尿病组；其中，糖尿病肾病组的尿白蛋白排泄率水平为20～200μg/min，分为实验组；单纯糖尿病患者的尿白蛋白排泄率水平＜20μg/min，分为对照组。实验组65例，对照组35例；实验组65例患者中，男37例，女28例，年龄在35～72岁，平均年龄（45.73±13.22）岁；对照组35例患者中，男20例，女10例，年龄在38～75岁，平均年龄（47.26±10.63）岁。实验组患者与对照组患者全部符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。两组患者在年龄、性别等多个方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2一般方法
（1）心理护理
护理人员应当主动与患者进行沟通与交流，给予患者充分的关心与鼓励，增强患者的治疗信心，实时关注患者的心理变化，满足患者提出的合理要求，消除患者的不良心理，如紧张、焦虑等，引导患者学习糖尿病肾病的防治知识，使患者了解自身的病情特点，让患者处于一个良好的状态，保持愉快的心情，以此促进患者的康复。
（2）饮食护理
护理人员应当根据患者的病情、体重，将患者每一天需要的蛋白质、热量、脂肪以及碳水化合物之间的比例准确的计算出来，嘱咐与督促患者按时按量进食相应的食物；对于肾功能不全的患者，应当控制植物蛋白摄入量，减轻患者肾脏承受的负担，指导患者及其家属正确分配食物。
（3）活动指导
护理人员应当为患者提供一个安静、整洁以及舒适的治疗环境，告知患者及其家属糖尿病肾病的危害性，蛋白不多、无肾功能损害、水肿不显著以及无高血压的患者，护理人员可以鼓励其适当的参加锻炼活动，以此增强免疫力，预防感染状况；对于肾功能不全或者伴有高血压、水肿显著的患者，护理人员应当嘱咐患者卧床休息，根据患者的实际病情，给予患者相应的护理级别。
1.3统计学方法
使用SPSS17.0软件对所有数据进行处理，“x±s”表示计量资料，t检验计量资料，应用Logistic多元回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床资料对比情况
实验组患者与对照组患者在病程、年龄、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、收缩压等多项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患者24h尿蛋白量对比情况
实验组患者24h尿蛋白量为231.8mg/24h，对照组患者24h尿蛋白量为192.7mg/24h，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3糖尿病肾病危险因素分析
通过Logistic多元回归分析2型糖尿病肾病相关危险因素：将尿白蛋白排泄率当作因变量，将年龄、病程、性别、总胆固醇、甘油三酯、特征计数点、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、空腹血浆葡萄糖、低密度脂蛋白以及体重指数等一系列指标当作自变量，对多个因素进行分析，发现低密度脂蛋白、体重指数以及糖尿病病程与糖尿病肾病的出现存在密切联系。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症，其具有很高的发生率，且病情出现后发展迅速，极有可能导致患者致残、致死。糖尿病肾病早起应加以控制，若控制不当，很可能导致肾功能进一步恶化，直至终末期肾病。糖尿病肾病是慢性肾脏病变的一种重要类型，是导致终末期肾衰的常见原因病情早期常缺乏明显的临床症状，肾功能检查一般无异常，待其具有明显蛋白尿时，病情已进入不可逆阶段。同时，结果也显示糖尿病肾病进展越晚，其并发症也逐渐增多。同时，高血压、高血糖和脂代谢紊乱也对糖尿病肾病的发生、发展产生影响。本研究中，研究组与对照组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）；经过Logistic多元回归分析，发现低密度脂蛋白、体重以及糖尿病病程与糖尿病肾病的出现存在密切联系，与相关研究结果基本一致。
由于糖尿病患者病程长，长期受疾病折磨，因此心理压力大，常会出现抑郁、焦虑及逆反心里。因此护理人员应关心体贴患者，了解引起患者负性情绪的因素，有针对性的采取措施缓解患者的负性心里，同时帮助患者了解血液透析的方法、治疗效果及重要性，提高患者对抗疾病的信心，降低患者的恐惧焦虑心理。现阶段，糖尿病发病率呈现逐渐上升的趋势，并且容易并发视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病足等，特别是糖尿病肾病。糖尿病肾病对于患者的生命安全有着严重的威胁，因此应当重视糖尿病肾病的预防与治疗。
糖尿病肾病患者由于免疫功能缺陷，容易并发感染，严重时可危及生命。故应严格遵守无菌操作原则；做好环境消毒；留置导管的护理；合理营养提高机体抵抗力；积极治疗原发病，控制好血糖和血压水平。糖尿病肾病患者肾脏调节体液和酸碱平衡能力下降，同时伴有高血压、毒素积蓄、贫血、感染及营养不良因素。这些都是患者发生心衰的重要原因。应指导患者严格控制血压，并给予有效的远动指导；限制水钠摄入量；严格控制干体重；纠正贫血；合理饮食，补充营养；预防及控制各类感染。心血管并发症是威胁糖尿病肾病患者的最主要死亡因素之一。告知患者服药注意事项；定时监测血压；定期使用血液滤过或血液灌流联合血液透析以确保透析的充分。血糖的波动是糖尿病肾病患者在透析中的危险因素之一。且由于糖尿病肾病患者食物摄入量及吸收发生改变，血糖难以控制，极易发生低血糖现象。透析前后胰岛素用量应稍减；透析前可停用一次胰岛素；严密观察透析中有无低血糖发生，若低血糖，可口服糖和其他食物，必要时静脉推注50%葡萄糖注射液，以缓解症状。
结语
应当将低密度脂蛋白、体重指数、糖尿病病程当作糖尿病肾病患者的预警因子，临床中应当重点筛查，制定合理的护理对策，采取有效的护理措施，对于糖尿病肾病等多个并发症的预防具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]刘玉飞.2型糖尿病肾病危险因素及护理对策分析[J].临床医药文献杂志[J].2015（01）：141+144.