范晨（内蒙古呼和浩特市第一医院胸外科010000）
【中图分类号】R734.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0083-02
【摘要】目的讨论恶性纵隔肿瘤的诊断方法、治疗原则以及手术方法。方法选取我院2004年3月月至2011年3月期间66例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料，分析诊断方法、治疗原则以及手术方法。结果术后1年生存率为92.42％，3年生存率为48.48％，5年生存率为24.24％，8年生存率为9.09％。结论临床应根据体格检查、临床表现，结合影像学检查，综合分析纵隔肿瘤的起源、良恶性等信息，然后科学制定手术方案提高临床手术的治疗率。
纵隔恶性肿瘤是一种临床较为常见的胸部肿瘤，多因压迫或侵犯周围组织等引起一系列相应的临床表现[1]。本研究收集我院2007年3月月至2012年3月期间66例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料，分析诊断方法、治疗原则以及手术方法，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究资料来源于我院2004年3月月至2011年3月期间66例恶性纵隔肿瘤患者的临床病历，其中男42例，女24例；年龄在30～72岁之间，平均（44.3±5.4）岁；病程在1～11个月不等，平均（3.9±0.8）月；恶性胸腺瘤患者46例，恶性神经源性肿瘤7例，恶性畸胎瘤患者6例，恶性纵隔精原细胞瘤4例，非精原性恶性生殖细胞瘤3例；肿瘤＜5cm者16例，6～l0cm者33例，肿瘤<10cm者l7例。所有患者在手术之前均行X线胸片和胸部CT检查，肿瘤位于前纵隔19例，位于中纵隔18例，位于后纵隔13例；I期病变患者28例，Ⅱ期病变患者15例，Ⅲ期病变患者7例。几乎所有患者都有不同程度的咳嗽、痰血、气促、上腔静脉压迫征、重症肌无力等。
1.2手术方法本研究组均在气管插管、静脉复合麻醉下施行了肿瘤切除术，其中55例行根治性切除，7例行姑息性切除，4例探查；术中行扩大根治切除右上肺3例，左上肺切除3例，右上、中肺切除l例。姑息性切除及探查术后的恶性纵隔肿瘤患者给予放疗和化疗方案，尤其是纵隔区域放疗。
2结果
本研究对所有患者跟踪随访，随访时间在1～8年不等，平均（3.6±1.2）年。本研究所有患者随访时间和生存情况，见表1。
表1本研究所有患者随访时间和生存情况（例数）
3讨论
3.1诊断方法
目前，临床多采取影像学检查为主，包括MRI、CT、X线、断层摄影、计波摄影以及血管造影等。胸片能够显示其形态、大小、部位、密度、性质、钙化及其纵隔器官的移位等情况[2]。X线在不同组织学类型的肿瘤中表现具有一定的特点；生殖细胞瘤多为前纵隔实性肿块影，边缘呈现不规则或分叶状，具有均匀密度的肿块；胸腺肿瘤多呈纵隔圆形或椭圆形致密阴影，具有清晰的边缘，瘤内钙化偶见；断层摄影能比较清晰地显示层面结构及其与周围结构的关系；计波摄影能够清晰显示肿物的博动形式。
3.2恶性纵隔肿瘤治疗原则
术前应根据体格检查、临床表现，结合影像学检查，综合分析纵隔肿瘤的起源、良恶性等进行判断，然后科学制定手术方案。本研究组66例恶性纵隔肿瘤患者术后根据患者的情况进行放疗和化疗等综合治疗。对于恶性肿瘤首选手术治疗，I期病变宜手术完整切除，术后复发可再次手术；Ⅱ期病变宜完全切除或者大部分切除；Ⅲ期患者仅行部分切除或者仅及仅行活检；Ⅳ期病变患者行化疗放疗为主的综合性非手术治疗。手术时，I期应完全切除胸腺以及周围纵隔脂肪组织，Ⅱ、Ⅲ期宜在术前放疗，后行手术。对于胸腺癌患者首选手术切除。对于胸腺神经内分泌细胞肿瘤患者可先行肿瘤完整切除，术后进行辅助放疗。对于精原细胞瘤患者以综合治疗为主。肿瘤局限者可行肿瘤全部或大部切除，术后行放疗或化疗；肿瘤广泛者应放疗和(或)化疗[3]。非精原性恶性生殖细胞瘤原则上应采取化疗措施，未完全消失者可再行手术切除。
3.3手术治疗原则
对于手术路径的选择，应根据患者肿瘤的部位、性质、大小、侵袭的临近器官和有无并发症制定手术方案，手术应遵循易于扩大手术视野，视野暴露好以及生理干扰小为原则，合理选取手术视野暴露好且组织损伤小的路径。前外侧切口适合前纵隔肿瘤患者，具有创伤小，视野暴露好的特点；后外侧切口适合中后纵隔肿瘤和巨大纵隔肿瘤，具有术中处理意外情况和附加手术便捷的特点，进而提高手术切除率；胸骨正中切口适合胸腺瘤采用，便于在手术中横断或者纵断胸骨，彻底清除纵隔内肿瘤和脂肪组织；颈胸切口适合胸骨后上方肿瘤采用，可清晰的显示锁骨下动静脉；微创手术适合瘤体较小的前纵隔肿瘤和中后纵隔肿瘤[4]。
综上所述，临床应根据体格检查、临床表现，结合影像学检查，综合分析纵隔肿瘤的起源、良恶性等信息，然后科学制定手术方案，进而提高临床手术的治疗率，对延长患者的生存期具有积极的意义。
参考文献
[1]韦坚灵，步光龙，于仁义，等.21例巨大纵隔肿瘤的诊治体会[J].实用医药，2002，19(12)：909.
[2]FujisawaT，YamaguehiY，BabaM，eta1.Significanceofsuperiorve—nacavareconstructionwithEPTFEgraftsinthesurgicaltreatmentofsuperiorandanteriormediastinalinvasivemalignanttumors[J].Nihon—Ky0bUShikkanGakkaiZasshi，1990，28(4)：612—616.
[3]王国范.原发性恶性纵隔肿瘤的综合治疗[J].山东医药，2002，42(2)：60—61.
[4]于雌光.石洪生.前纵隔意性肿癯的CT影像特点[J].临床误诊误治.2002,15(5)：377-378.