黑龙江省疾病预防控制中心150000
【摘要】目的了解黑龙江省成年人中空腹血糖受损和糖耐量减低患病情况，掌握糖尿病前期人群分布特点。方法采用多阶段分层整群抽样方法，在黑龙江省10个监测点调查了5998名成年常住居民，抽取到5941份有效空腹静脉血和服糖后2小时静脉血，进行血糖检测。对样本复杂加权后，计算空腹血糖受损和糖耐量减低患病率。结果：黑龙江省成年人空腹血糖受损患病率为7.17%，经X2检验，在不同性别、城乡之间有统计学意义（P<0.05），在不同年龄间无统计学差异；糖耐量减低患病率为10.03%，经X2检验，在不同年龄间具有统计学意义（P<0.01），在不同性别、城乡之间无统计学差异。结论：黑龙江省成年人口中糖尿病前期人群患病率较高，未来糖尿病疾病负担不容忽视，应对糖尿病前期人群开展综合干预措施。
关键词黑龙江；空腹血糖受损；糖耐量减低；流行情况
ThePrevalenceStatusAnalysisofImpairedFastingGlucoseandImpairedGlucoseToleranceamongtheAdultsofHeilongjiangProvince
JinLin,ZhouXue,XuLili,JiangGe,ZhangYaxu
AbstractObjectiveTostudythedistributioncharacteristicsofpre-diabeticsubjectsamongtheadultsinHeilongjiangprovinceandtoknowoftheprevalencestatusofimpairedfastingglucoseandimpairedglucosetolerance.MethodsMultistagestratifiedclustersamplingmethodwasusedtoinvestigate5998residentadultsat10monitoringpointsinHeilongjiangprovince.5941fastingvenousbloodsamplesand5941venousbloodsamplesafteroralglucose2hourswereobtainedtocheckglucose.AfterComplexweighting，theprevalenceofimpairedfastingglucoseandimpairedglucosetolerancewerecalculated.ResultsTheprevalencerateofimpairedfastingglucosewas7.17%amongtheadultsinHeilongjiangprovince,andthedifferentprevalenceratesatagegroupsweredifferentwhichhadthestatisticaldifference(p<0.01)by?2test.Thedifferenceamonggendersandregionshadnostatisticaldifference.ConclusionTheprevalenceofpre-diabeticsubjectswashigheramongtheadultsinHeilongjiangprovince.Thecomingdiabetesburdenshouldn’tbeoverlookedandcomprehensiveinterventionsshouldbetakentopreventdiabetesamongthepre-diabetic.
KeyWordsHeilongjiangprovince;impairedfastingglucose;impairedglucosetolerance;PrevalenceStatus
目前全球糖尿病患病率已处于较高水平，且在未来很长一段时间内仍将持续上升[1]，我国流行病学调查显示，糖尿病患病率增长迅速，尤以近10年为著[2]-[3]。有研究者提出2型糖尿病患者都要经历轻度的糖代谢异常的“糖尿病前期”阶段[4]，对这个阶段人群采取综合强化干预可显著降低糖尿病发生率[5]。2013年慢性病及其危险因素监测调查由中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心设计并在全国302个监测点实施，本次调查经测算具有省级代表性。本研究是对黑龙江省10个监测点调查结果进行分析，来掌握糖尿病前期人群分布特点，为糖尿病的早期预防提供依据。
1对象与方法
1.1对象
项目采用多阶段分层整群随机抽样方法对调查前12个月内在监测点地区居住6个月以上，且年龄大于或等于18岁的居民进行调查，调查人数为5998人，获得有效血样5941份，其中男性为2631人，女性为3310人，城市2955人，农村2986人。此次调查通过了中国CDC伦理审查委员会的审查，所有调查对象均签署了知情同意书。
1.2调查内容与方法
本次调查分为问卷调查、身体测量和实验室检测三部分。问卷调查由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式进行，内容包括个人基本信息、吸烟、过量饮酒等危险因素流行状况，血脂异常等主要慢性病患病、控制情况等。身体测量内容包括身高、体重、腰围和血压。实验室检测：对所有调查对象均抽取空腹静脉血测定空腹血糖、无糖尿病史的调查对象还口服75g无水葡萄糖测定服糖后2小时（OGTT-2h）血糖。
空腹和OGTT-2h血糖由各监测点实验室进行测定。为了保证血糖检测的质量和准确性，中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心参照国内和国际建议标准，制定客观的检测性能评价标准和每日室内质量控制的判断规则。各监测点参与血糖检测的实验室必须在现场调查前1周完成三水平20次重复性精密度检测和三水平连续5天中间准确度检测的实验室性能验证，只有通过性能验证后才能开展现场调查工作。
在血糖开始检测的每个检测工作日，中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心通过质量监控软件对检测血样进行实时质控。方法是做正式样本前先做一次3个浓度水平的质控样本，质控结果满意后开始检测，每50份调查样本穿插一次3个浓度质控，当天全部检测工作结束后再进行一次质控。如果质控样品检测结果出现失控，则该日血样检测结果无效，必须查出问题、采取纠正措施并重新检测，直至质控样品检测结果在控后再重复检测血样。每个工作日还要检测一次盲样上报一次数据。
1.3定义
根据1999年WHO糖尿病前期的诊断标准，空腹血糖受损（IFG）定义为空腹血糖处于6.1～7.0mmol/L且服糖后2小时（OGTT-2h）血糖＜7.8mmol/L；糖耐量减低（IGT）定义为空腹血糖处于＜7.0mmol/L且服糖后2小时（OGTT-2h）血糖7.8～11.1mmol/L。
空腹血糖受损患病率：未诊断为糖尿病的患者空腹血糖受损人群在总人群中所占的比例。
糖耐量减低患病率：未诊断为糖尿病的患者糖耐量减低人群在总人群中所占的比例。
1.4统计分析
本次调查数据经在线数据管理平台录入，利用SQL数据库进行管理。由中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心制订数据清理方案，由两组工作人员对重复数据、缺失值及逻辑错误数据进行诊断及处理。本研究采用SPSS20.0统计软件对清理后数据进行分析，所有分析均采用复杂加权方法[6]调整，用X2检验比较不同性别、年龄别、地区别患病率之间的差异。
2结果
2013年黑龙江省成年人空腹血糖受损患病率为7.17%，男性为8.08%，女性为6.25%，城市为4.05%，农村为9.39%，具体结果见表1。经X2检验，不同性别、城乡之间患病率之间具有统计学差异，不同年龄组间患病率无明显差异。
2013年黑龙江省成年人糖耐量减低患病率为9.76%，男性为10.03%，女性为9.48%，城市为8.76%，农村为10.47%，具体结果见表2。经X2检验，不同性别、城乡之间患病率无明显统计学差异，不同年龄组间患病有统计学差异。
注：括号外数值为复杂加权计算后的患病率（%），括号中数据为患病人数（例）。用合计患病率统计检验，性别，X2=1.46，P>0.05；城乡别，X2=0.15，P>0.05；年龄别，X2=65.39，P<0.01。
3讨论
国内许多研究均显示糖尿病前期患病率较高，且较以往有增长趋势[7]-[9]，而糖尿病前期的糖调节受损阶段是糖尿病发生过程的必经阶段，在不经干预的前提下，有近四分之一的患者在4-7年内发展为糖尿病。在糖尿病前期阶段，应用强化生活方式、药物或者中医疗法均可延缓糖尿病前期人群糖尿病的发生，甚至可以逆转糖调节受损[10]-[12]，因此对糖尿病前期的干预治疗在糖尿病预防与控制方面具有重要意义。目前糖尿病前期知晓率仅为8.7%[13]，远低于糖尿病知晓率，说明人们对糖尿病前期是预防糖尿病的关键时期认识不足。
黑龙江省空腹血糖受损患病率城乡差异很大，表现农村明显高于城市，并存在性别差异，在不同年龄组间没有差异，这与其他研究不符[14]，其发生的原因除了本研究的调查样本量大，城乡人口比例接近，使用了复杂加权方法分析外，还可能与两个研究应用的空腹血糖受损定义不同有关。
已有研究证明糖耐量减低患者发生糖尿病的危险性高于空腹血糖受损[15]，黑龙江省糖耐量减低患病率45-59岁组较18-44岁组增高近1倍，差异是年龄增长还是这两个年龄段人群的其它差异造成的，现还缺乏相关研究。但如若对糖耐量减低人群不加以干预，这部分人将很快成为糖尿病患者，对其生活质量会造成很大影响。
综上所述，黑龙江省成年人糖尿病前期人群比例较大，若不采取相应的综合干预措施，未来黑龙江省糖尿病负担将会明显增加。
参考文献
[1]ShawJE，SicreeRA，ZimmetPZ．Globalestimatesoftheprevalenceofdiabetesfor2010and2030．DiabResClinPmct,2010,87(1)：4—14．
[2]全国糖尿病防治协作组．全国14省市30万人口中糖尿病调查报告．中华内科杂志，1981，20(11)：678—683．
[3]YangW，LuJ，WengJ，etal．PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina．NEnglJMed，2010，362：1090-1101．
[4]刘信中,杨金奎.糖尿病前期易感基因及环境危险因素与2型糖尿病关系的研究进展[J].临床荟萃,2008,23(8):601-603.
[5]卢艳慧,陆菊明,王淑玉等.糖尿病前期人群综合强化干预两年后的转归及影响因素[J].中华内分泌代谢杂志,2009,25(1):30-33.
[6]胡楠,姜勇,李镒冲等.2010年中国慢病监测数据加权方法[J].中国卫生统计,2012,29(3):424-426.
[7]王玭,时立新,张巧等.2009和2015年贵阳市城区居民糖尿病、糖尿病前期患病率比较研究[J].现代预防医学,2016,43(24):4462-4466.
[8]陶世冰,任艳,冉兴无等.2007年成都地区糖尿病、糖尿病前期的流行病学调查[J].中国糖尿病杂志,2009,17(7):484-488.
[9]王丽娟,赵翠伶,付佐娣等.城郊糖尿病及前期流行现状分析[J].中国临床医生杂志,2016,44(4):35-37,38.
[10]陈燕燕,王金平,安雅莉等.生活方式干预对糖尿病前期人群心脑血管事件和死亡的影响大庆糖尿病预防长期随访研究[J].中华内科杂志,2015,54(1):13-17.
[11]李琼,李雨露,胡乾配等.药物与强化生活方式治疗糖尿病前期疗效的Meta分析[J].重庆医学,2016,45(25):3508-3513.
[12]刘波玲,张亚军,袁靖茹等.中医干预糖尿病前期的研究进展[J].国际中医中药杂志,2015,(2):187-189.
[13]曾芙蓉,王晓露,许惟元等.辽宁鞍山地区成年人糖尿病患病率调查及相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志,2016,39(5):411-414.
[14]程茅伟,宋毅,易国勤等.湖北省城乡居民糖尿病和空腹血糖受损流行状况分析[J].华中科技大学学报（医学版）,2010,39(4):572-576.
[15]杜群,石福彦,丁奇龙等.空腹血糖受损、糖耐量受损人群2年自然转归及其影响因素的研究[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(3):223-226.