摘要：目的 分析俯卧位通气联合机械排痰改善ARDS 患者氧合的效果，为临床提供相应的参考。方法 选取本院在2016 年3 月至2019 年3 月收治的100 例ARDS 患者，并随机分为对照组、观察组，50 例为一组。对照组患者采取仰卧位通气联合机械排痰，观察组患者则采取俯卧位通气联合机械排痰，比较两组患者的氧合变化情况。结果两组患者经过通气后氧合效果均得到明显改善，但是对照组改善情况低于观察组，且差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论 俯卧位联合机械排痰能够明显改善ARDS 患者的氧合效果，降低不良反应的发生率。
关键词：俯卧位通气；联合机械排痰；ARDS 患者；氧合效果
0 引言
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种由肺内原因和/或肺外原因引起的急性弥漫性肺部炎症反应，该疾病可以导致患者肺部血管的通透性升高，参与通气的肺部组织减少，从而导致患者出现低氧血症、双肺透光性降低、肺内分流等情况，其中顽固性低氧血症是该疾病最主要的临床特征，该症状难以用常规氧疗方法进行纠正。另外，该疾病通常发病较急，患者会出现呼吸窘迫症状，给患者身心健康造成很大的不良影响。该疾病在急性期出现的病理学特征包括水肿、炎性反应、透明膜、出血等[1]。一些病情严重的患者会发生意识障碍甚至死亡的严重后果，而探寻提升此类疾病治疗效果的有效方法一直是临床重点研究的课题。目前，治疗ARDS 疾病主要是依靠呼吸支持，机械排痰的方法改善患者氧合，提高患者呼吸效果。本研究采取俯卧位通气联合机械排痰进行治疗，取得不俗的成效。
联系电话：025-82296069（编辑室），025-82296108（财务、收稿、发行）。传真：025-83719457。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选 取2016 年3 月 至2019 年3 月 本 院 接 收 的100 例ARDS 患者参与研究，将100 例患者随机分为对照组和观察组，每组各为50 例。所有患者均符合ARDS 诊断标准。对照组患者中，男性28 例，女性22 例，年龄范围在38-79 岁，平均年龄为（57.3±4.7）岁；观察组患者中，男性患者人数共有27 例，女性患者人数共有23 例，年龄范围在35-78 岁，平均年龄（56.5±4.5）岁。两组ARDS 患者的基本资料差异不大，不影响本次研究。对本次研究，患者及家属均签署知情同意书，自愿入组，且本院伦理委员会对本研究予以批准。
1.2 方法
观察组ARDS 患者在第1h 采取俯卧位，并保持16h，根据相关标准进行操作，对患者做好镇静镇痛处理，并密切关注患者的氧合改善情况，及时作出调整，保证患者通气顺畅。
与美国认为在没有确凿证据证明有害之前均认为无害不同，欧盟对技术的态度非常谨慎，认为转基因食品作为一种人造物，其安全性是难以进行明确认定的。正因为认为任何技术都有其危险性，欧盟对转基因食品的监管采取的是“风险预防原则”，该原则是指在技术有可能对生态环境或者人体健康造成严重的不可逆的损害的危险时，即使依照当时的技术无法确定该损害一定会发生，也应该采取必要的预防措施。
对照组患者则采取半卧位的姿势，将患者床头抬高30°-45°。两组患者均采用PB-840 呼吸机进行机械通气，选择控制通气模式、恒定气流、潮气量为：6ml/kg[2]。同时给予机械排痰处理，减少对呼吸道的堵塞，促进通气效果的提升。另外，在排痰操作前可以对患者实施雾化吸入，保持患者气道黏膜湿润，并促进痰液稀释，这样更有利于痰液顺利排出。
1.3 观察指标
ARDS 是由于肺内和/或肺外原因导致的一种临床综合征，主要特征为顽固性低氧血症。患者临床表现主要有急性起病、呼吸窘迫、难以用常规氧疗纠正的低氧血症等，并可伴有胸闷、咳嗽、血痰等。导致该疾病的病因较多，常见的如肺炎、肺挫伤、全身严重感染、误吸、严重多发伤等等，病情危重的患者可能发生意识障碍甚至死亡。机械通气是治疗ARDS的主要手段，由于ARDS 患者出现大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规气量通气时容易出现肺泡过度膨胀、气道平台压力过高，导致肺和肺外器官受到损伤。因此，临床上主要采取小潮气量机械通气的方法以保护肺通气[3]。同时研究显示，通气治疗时的不同体位对于通气效果也会产生不同的影响[4-6]。
1.4 统计学方法
两组ARDS 患者在经过治疗后，氧合指数均得到明显改善，且观察组的氧合指数在5-7d 较对照组更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
2 结果
将两组ARDS 患者的氧合改善结果作为计量资料（±s，以t 进行检验，采用SPS22.0 版统计软件对结果进行处理，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
表1 两组患者机械通气治疗后氧合指数改善效果[）/mmHg]
?
3 讨论
观察并比较两组ARDS 患者接受治疗后1 周的氧合改善效果。
根据患者不同的取位方式，可以分为仰卧位和俯卧位，诸多研究证明，仰卧位的氧合效果要低于俯卧位，这是由于俯卧位通气时，可以减少肺泡过度膨大，还可以促进塌陷的肺组织复张[7-9]。俯卧位通气的作用机制包括降低患者胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和肺内液体流动。俯卧位通气时，能够有效改善患者重力依赖区的通气/血流比值，降低生理无效腔，从而达到改善氧合的效果[10]。
在本次研究中，观察组ARDS 患者采取俯卧位通气联合机械排痰后，其通气前以及通气后2h、通气后与24h、通气后48h、通气后5-7d 的氧合指标水平分别为（103.5±5.8）mmHg、（125.3±4.4）mmHg、（144.3±6.9）mmHg、（159.2±7.8）mmHg、（193.7±5.1）mmHg，对 照 组以上指标分别为（102.6±5.9）mmHg、（118.5±5.1）mmHg、（135.6±6.4）mmHg、（146.3±6.8）mmHg、（156.8±6.7）mmHg。研究组氧合效果得到明显的改善，与对照组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
(2) 第二层时间服务：FEP A和FEP B作为 NTP服务的服务器端来提供时间服务，应用服务器A和应用服务器B作为NTP服务客户端来同步两台前置机的时间。
综上所述，俯卧位通气联合机械排痰在ARDS 患者中具有良好的应用效果，可以显著改善氧合效果，提高患者治疗疗效，并降低不良反应的发生率。
参考文献
[1] 马清云.ARDS 患者俯卧位机械通气的安全护理体会[J].青海医药杂志，2015，45（09）：36-37.
[2] 贺慧为，杨春丽，陈志，等.俯卧位通气联合肺复张治疗对重症ARDS患者氧合及预后的影响[J].江西医药，2014，49（02）：113-115.
[3] 刘云阁.呼气末正压通气联合俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合及循环的影响[J].中国当代医药，2017，24（01）：35-37.
[4] 汪丽虹，朱明丽，马建萍.体外膜肺氧合支持的重症肺炎患者行俯卧位通气的护理[J].浙江实用医学，2019，24(03)：233-235.
[5] 王琦，王念坚.便捷式俯卧体位垫对ARDS 患者俯卧位通气预防压疮的效果分析[J].当代护士(下旬刊)，2019，26(08)：115-117.
[6] 吴燕南.集束化气道管理策略在1 例ARDS 行俯卧位通气病人中的应用[J].全科护理，2019，17(19)：2422-2423.
[7] 王平革.综合护理在俯卧位机械通气辅助治疗小儿重症肺炎中的临床应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(48)：247，254.
[8] 郑有光，朱平，姚爱琴，等.俯卧位通气联合机械排痰在救治急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(33)：281-282.
[9] 陈永良，房大广，薛晶，等.俯卧位通气治疗心脏术后重度低氧血症1例[J].承德医学院学报，2019，36(04)：345-346.
[10] 张佳男，任建凤，郭慧.俯卧位通气联合机械排痰在治疗ARDS 中的应用研究进展[J].中国妇幼健康研究，2016，27（01）：571-572.
中图分类号：R563.8
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.058
本文引用格式：冯安瑢.俯卧位通气联合机械排痰改善ARDS 患者氧合的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：96,99.
标签：患者论文; 机械论文; 效果论文; 低氧论文; 两组论文; 医药论文; 卫生论文; 内科学论文; 呼吸系及胸部疾病论文; 肺疾病论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第85期论文; 盘州市第二人民医院内科论文;