张青青1胡延海1王树鲜2
(1.山东省滨州市滨城区秦皇台乡中心卫生院256659)
(2.山东省滨州市滨城区梁才办事处卫生院256659)
【摘要】目的观察单硝酸异山梨酯联合缬沙坦对高血压患者臂踝脉搏波速度的影响。方法选择60例高血压患者(60-65岁)，随机分为对照组和治疗组，对照组给予缬沙坦，治疗组在缬沙坦治疗的基础上加用单硝酸异山梨酯20mg/次，2次/日，共观察8周。比较治疗前后baPWV的变化。结果初始时两组患者baPWV为1938±214和1967±193cm／s。8周后治疗组，baPWV均值为(1607±165)cm/s、对照组为(1729±148)cm/s(P<0．05)结论缬沙坦治疗可以降低高血压患者的baPWV，联用单硝酸异山梨酯可以进一步降低高血压患者的baPWV。
【关键词】脉搏波速度高血压病
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0182-02
高血压病已成为人类健康的重要因素。高血压病的治疗不仅仅是追求血压值的达标，更应包括危险因素的控制和心、脑、肾、血管等靶器官的保护。大量的研究表明动脉弹性下降为心血管疾病的重要危险因素。而动脉脉搏波速度(PwV)是检测血管及外周动脉弹性的良好指标。寻找能够有效降低PWV的治疗药物具有重要的临床意义。本研究的目的在于观察单硝酸异山梨酯联合缬沙坦对高血压患者臂踝脉搏波速度的影响。
资料与方法
1.1临床资料选择2010年3月一2012年3月间门诊检查确诊且未接受过任何抗高血压药物治疗的1～2级高血压患者高血压患者60例，男35例、女25例，年龄60-65岁。排除继发性高血压、合并缺血性心脏病、糖尿病、肾脏损害、心力衰竭、脑血管疾病及对缬沙坦及硝酸酯类过敏或因头痛不能耐受者。随机分为观察组及对照组。治疗组在性别、年龄、治疗前血压水平和baPWV等指标与观察组比较无统计学差异。
1.2方法baPWV检测使用由日本Colin公司生产的动脉硬化检测仪(VP一1000，PWV／ABI型)，由同一名医生进行规范检测。取左右两侧baPWV的平均值进行统计分析。次日始对照组给予缬沙坦80mg，每日清晨空腹口服，观察组缬沙坦80mg，每日清晨空腹口服，单硝酸异山梨酯早晚餐前各20mg口服。初始每周门诊测量1次血压，降压达标后每2周测量1次血压，每4周测定血清钾、钠、肌酐等生化指标。未达标者增加剂量至160mg，12周后再次检测baPWV进行对比分析。
1.3统计学处理应用SPSS统计软件，所有数据均以x-±s表示，两组间比较采用非配对资料t检验，高血压患者药物治疗前后用自身配对比较t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗前观察组与对照组血压、baPWV比较无显著差异。治疗后观察组与对照组的血压、baPWV均降低。观察组的baPWV及收缩压均低于对照组(P均<0.05)，见下表。
两组治疗前后血压、baPWV比较（x-±scm／s）
组别n收缩压舒张压baPWV
对照组治疗前21149±5.891±4.61967±193
治疗后134±5.6#82±5.8#1729±148#
观察组治疗前21153±6.493±4.21938±214
治疗后130±4.1*#81±5.5#1607±165*#
注：*与对照组比较P＜0.05；#同组治疗前后比较P＜0.05
讨论
脉搏波速度是脉搏波在动脉系统两个既定点间的传播速度，其大小取决于动脉壁的生物力学特性、血管几何特征以及血液粘度。由于血管几何特征和血液粘度变化相对较小，因此PWV已成为反映动脉结构与功能改变的经典指标。大量的临床资料显示PWV有极高的心血管事件预测价值，超过传统的心血管事件危险因素。血管壁含有丰富的血管紧张素II(AngⅡ)受体，AngII直接作用于血管壁，损伤内皮、促进氧化应激、胶原和生长因子生成。缬沙坦(ARB)通过阻断AngⅡ与血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)的结合，也增加了AngⅡ与血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2R)的结合，减少内皮损伤、胶原增生和氧化应激的发生，从而改善动脉弹性。单硝酸异山梨酯作为NO供体可以松弛血管平滑肌，患者收缩压的同时对舒张压影响不大，可使脉压减小，达到改善动脉僵硬度，降低PWV的作用。通过本研究可以清晰地看到缬沙坦及单硝酸异山梨酯联合应用治疗1-2级高血压在有效地控制血压的同时降低动脉PWV，该治疗能否长期逆转动脉僵硬度值得进一步深入研究。
参考文献
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[2]胡悒萍.硝酸酯类对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响[J].中华全科医学,2008,12(6):1259-1260.