张艳芳(七台河市七煤医疗中心总医院154600)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0336-02
【关键词】纤维支气管镜检查护理
纤维支气管镜是支气管和肺部疾病诊断、治疗中常用的方法，也是教学及科研工作中的重要手段。纤维支气管镜检查的目的是为了确定侵犯气管、支气管病变的部位和范围，明确肺部疾病的病理和细胞学诊断；清除阻塞气道的分泌物或气管内异物，也可进行气管支气管内的介入治疗等。
适应证
1.原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血(>200ml/天)。而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者。
2.性质不明的弥漫性肺病变，肺内孤立结节或肿块，需做活检者。
3.吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎。
4.难以解释的持续咳嗽或局限性喘鸣音。
5.原因不明的肺不张或胸腔积液。
6.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。
7.X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞。
8.用于治疗：清除气道分泌物；气道内局部滴注药物治疗支气管扩张、慢性肺脓肿等；治疗各种原因所致的气道狭窄(可采用激光、微波、高频电刀烧灼、冷冻治疗或局部注射、灌注药物、放置气管支架等方法)；引导气管插管；支气管肺泡灌洗；取气道异物等。
禁忌证
1.严重心脏病者，如严重高血压，心功能不全等。
2.严重肺功能不全，如呼吸衰竭或有呼吸困难症状者。
3.主动脉瘤有破裂危险。
4.颈椎畸形或气管狭窄，无法插入者。
5.凝血机制障碍或有难以控制的出血素质者。大咯血病人检查宜谨慎。
6.年老体弱、极度衰竭不能耐受检查者。
7.对麻醉药过敏者。
8.急性上呼吸道感染、肺部急性炎症、晚期肺结核或喉结核病人。
用物准备
1.收集患者近期的胸片、心电图、血气分析、肝功能、出凝血，时间、肝炎和HIV等资料，特殊情况应准备心电监护、无创血氧饱和度监测等。支气管镜室应该常备气管插管、简易人工呼吸气囊和面罩等急救器材和药物。
2.术前必须仔细检查器材各部、管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部分是否光滑，塑料软管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，纤支镜接上冷光源后，视野是否清晰。
3.备好相关物品、急救药品与设备，如注射器、纱布、治疗巾、无菌衣、无菌手套、鼻导管、氧气、吸引器、治疗车、标本瓶(内有10%的福尔马林固定液和生理盐水)。2%利多卡因，5mg肾上腺素加入100ml生理盐水中。
病人准备
术前禁食水4h，术前30min肌内注射阿托品0.5mg，地西泮(安定)10mg。有活动义齿者应取下。检查前要询问有无药物过敏史，向病人解释检查目的、方法及注意事项，以消除顾虑，配合检查。
术中配合
1.麻醉。先以2%利多卡因5ml雾化吸入和咽喉部喷雾局麻，如存在气道高反应性的患者可采用2%利多卡因4ml加入0.5%沙丁胺醇雾化液1ml雾化吸入10～15min。以2%利多卡因喷入一侧鼻孔，然后以1%～2%麻黄素溶液浸泡的棉签收缩该侧鼻甲黏膜，重复2～3次，充分麻醉鼻腔黏膜和收缩鼻黏膜血管。必要时经环甲膜穿刺注入或于插入气管后立刻注入利多卡因溶液2～5ml，总量不超过400mg。
2.嘱病人全身放松，平静呼吸，检查者在直视下循腔插入，先检查健侧，后检查患侧。操作动作要轻巧，避免过分刺激和损伤。及时吸出呼吸道分泌物。
3.配合者要及时传递标本钳、标本刷或灌洗液注射器等。采集组织标本时，动作宜中，切忌用力牵拉。标本采集后立即固定送检。
4.如需进行支气管肺泡灌洗，应备温生理盐水(37℃)，每次抽吸50ml，反复冲洗，如需全肺灌洗需全麻下在手术室进行。
5.术中严密观察病情变化，对支气管肺泡灌洗术者应备心电和血氧饱和度监测，以防出现各种心肺并发症。
常见的并发症及护理
1.喉、气管、支气管痉挛大多发生于刚进镜时，以哮喘病人多见，嘱病人深呼吸可自行缓解，必要时给予吸氧，哮喘病人给予喘乐宁雾化液吸入等。
2.出血腺癌患者易发生气道出血，可在操作过程中局部或全身用药止血。如局部用肾上腺素、全身用垂体后叶素、立止血等。如牲检查中出现大咯血，除用药外，应立即使患者取患侧卧位，保证健侧气道通畅，对有窒息者，应立即行气管插管，以利于清除气道内积血，必要时还可辅助通气；亦可采用球囊堵塞封闭出血侧或将气管插管送至健侧主支气管，以保证健侧通气。
3.气胸多因活检位置过深，钳至胸膜所致。发生时应给予密切观察，并按自发性气胸处理。
4.缺氧可予吸氧或高频通气，严重者应退出纤支镜暂停检查，并予以面罩辅助通气。
5.呼吸抑制与术前用药不当有关，有CO2潴留者应慎用镇静荆。处理时可予呼吸兴奋剂或人工通气等。
6.麻醉剂过量或过敏发生时马上终止给药和检查，行吸氧、保持呼吸道通畅、抗过敏等相应处理。
7.感染注意纤支镜及器械的清洗、消毒、无菌操作，出现感染征象时按呼吸系统感染治疗。
术后护理
1.术后2h不能进食水。
2.要严密观察可能出现的并发症(出血、气胸、感染等)，并立即报告医生，进行相应处理。
3.术后嘱病人咳出口腔及气道分泌物，术后少量咯血属正常现象，应向病人解释勿使其产生紧张心理。
注意事项
1.病人因麻醉术后喉咽部可能有不适感，2h后如需进食、水，应逐渐尝试进行，可先小口饮水，吞咽顺利，无呛咳方能进食。
2.经气管镜活检的病人应注意咯血及气胸等并发症出现，如咯血不止或有胸闷、气短、呼吸困难等症状，应及时报告医生，立即处理。
3.少数病人在做完纤维支气管镜后，可能出现继发感染、发热、咳嗽、痰多等情况，可酌情应用抗生素治疗。
参考文献
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