长沙梅溪湖三真康复医院,湖南长沙410000
摘要目的：探究肌力训练结合蜡疗对痉挛性偏瘫患者下肢运动功能康复的影响和疗效。方法：于2017年10月--2018年10月选取在我院就诊的50例痉挛性偏瘫患者作为研究对象参与临床研究，根据数字随机法将患者均分为两组，实验组与对照组，各25例，两组患者均接受基础康复治疗，实验组患者在此治疗基础上加用蜡疗联合肌力训练治疗，分析比对治疗前后患者的下肢FMA评分。结果：经治疗后，两组患者的FMA评分、ADL评分较治疗前明显改善，实验组患者的改善情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在痉挛性偏瘫治疗中应用肌力训练结合蜡疗治疗能够显著改善患者的下肢运动功能，促进临床康复，可在临床中推广应用。
关键词肌力训练；蜡疗治疗；痉挛性偏瘫；下肢运动功能康复；临床研究
在脑卒中患者的康复过程中，尤其是瘫痪侧肢体功能康复过程中极大一部分患者会出现肌张力增高或者痉挛的现象[1]，病因为运动神经元受损导致，为中枢性瘫痪特征之一。如果不能及时给予正确的处理和治疗将会诱发痉挛侧肢体疼痛，严重者还会发生痉挛肌肉萎缩、关节萎缩和变形等，造成痉挛机涉及的关节活动度受压迫和限制，无法正常进行康复训练[2]，延误治疗和康复实际，造成患者日常生活活动能力降低，影响正常工作学习。本文为探究肌力训练结合蜡疗对痉挛性偏瘫患者下肢运动功能康复的影响和疗效，于2017年10月--2018年10月选取在我院就诊的50例痉挛性偏瘫患者作为研究对象参与临床研究，取得满意结果。现详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
于2017年10月--2018年10月选取在我院就诊的50例痉挛性偏瘫患者作为研究对象参与临床研究，根据数字随机法将患者均分为两组，实验组与对照组，各25例，实验组中男性患者17例，女性患者8例，平均年龄为（64.26±17.93）岁，脑出血10例，脑梗死15例；对照组中男性患者16例，女性患者9例，平均年龄为（64.14±18.26）岁，脑出血11例，脑梗死14例。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无显著差别（P＞0.05）。
1.2纳入标准
符合全国第四届脑血管病学术会议指定的脑卒中诊断标准；经临床检查后确诊为脑卒中；于发病第2~4周接受康复治疗；年龄在50~70周岁，可正常交流，无理解障碍，配合度好。
1.3治疗方法
所有患者在入组后均接受规范化综合康复治疗，包括神经促进技术、Bobath治法、运动再学习疗法、言语治疗和心理疏导方法等，并结合以针灸、推拿等传统疗法以患者的个人功能恢复情况进行有针对性的治疗[3]，给予循序渐进有调理的康复训练。实验组患者在此治疗基础上接受蜡饼法治疗，石蜡饼厚度为2~4cm，温度控制在45~55℃，单次训练时间为0.5h，每天一次，将15d作为一个疗程。石蜡选择熔点56℃的医用石蜡，敷贴位置为患侧下肢痉挛肌群，将蜡饼用棉垫盖严做好保温。完成蜡疗后继续接受下肢运动疗法和肌力训练，主要训练肌群为偏瘫侧下肢股四头肌、腘绳肌肌群，根据患者肌力情况进行对应肌力训练。肌肉电刺激疗法应用于0级肌力；徒手助力运动，即使受训练肌群在最大限度下进行等长收缩持续5~10s，重复该动作15~20次，间隔时间为15s，每日1~2次应用于1级肌力；在减重情况下进行肌力训练应用于2级肌力；将主动肌力训练作为主要内容应用于3级肌力。对于肌力超过3级的患者则接受渐近抗组练习，可借助股四头肌训练器或沙袋增加阻力。在接受训练时要注意训练量，不可过度，避免造成肌肉疲劳，以次日未感到疼痛为宜。
1.4评价标准
在治疗前后分别用Fugl-Meyer简式功能评定法（FMA）下肢运动评分量表和日常生活活动能力（ADL）评定对下肢运动功能和生活能力进行评价。
1.5统计学方法
本文所涉及数据均采用SPPS21.5统计学软件进行处理和分析，计数资料使用n（%）表示，用x2检验计数资料，用P＜0.05表示具有统计学差异。
2.结果
经治疗后，两组患者的FMA评分、ADL评分较治疗前明显改善，实验组患者的改善情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
导致脑卒中后偏瘫患者功能障碍的主要因素为肌力减弱、肌张力增高和痉挛[4]，对下肢而言更是需要更为重要专业的治疗，下肢承担着平衡、负重及步行功能的重担，需要更为有效的治疗。石蜡疗法具有机械压迫和温热的作用，可促进痉挛肌群的局部皮肤毛细血管扩张，加强充血避免组织内淋巴液和血液渗出，加强渗出物吸收，有效缓解痉挛。本次研究中应用蜡疗联合肌力训练显著改善了患者的下肢功能，促进其功能的恢复。传统理念中认为肌力训练会增加偏瘫侧肢体的痉挛和异常，因此并不将其作为主要的治疗手段。但是最近的研究报告指出，给予偏瘫患者恰当的强化肌力的训练不会加重痉挛程度和异常运动模式[5]，可以明显改善偏瘫侧下肢肌力、步行和爬楼梯能力。在实施肌力训练时要在痉挛缓解的情况下进行，蜡疗便可很好地缓解痉挛，两种方法结合应用，更加显著的优化了患者康复。经蜡疗后患者的痉挛状态环节，使得主动活动更容易完成，主动运动模式能够更好地进行，活动难度降低，增强了患者的治愈信心，使得患者配合度增高，有助于最大限度的恢复患者功能。完成患者下肢肌力的强化后还可有效缓患者伸肌痉挛模式，从而更容易的完成运动目标，提高日常生活活动能力和环境适应力，帮助患者更好的完成生活和工作。下肢功能性活动的基础为肌力的恢复，在治疗中应用蜡疗线将痉挛状态的下肢伸肌肌群缓解，降低肌力训练难度，优化肌力训练和其他功能训练效果，并且蜡疗操作简单便捷，无创、无痛苦，患者接受度高，能够通过简单的操作达到最优的治疗效果。
本次研究结果显示经治疗后，两组患者的FMA评分、ADL评分较治疗前明显改善，实验组患者的改善情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，在痉挛性偏瘫治疗中应用肌力训练结合蜡疗治疗能够显著改善患者的下肢运动功能，促进临床康复，可在临床中推广应用。
参考文献
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[4]郭婷婷,陈娟.张力平衡针法联合挛三针治疗中风后痉挛性偏瘫43例[J].中医学报,2018,33(09):1815-1818.
[5]黄清霞,钟应虎.针刺配合温灸督脉治疗中风后痉挛性偏瘫的临床观察[J].心电图杂志(电子版),2018,7(03):65-66.