湘乡市人民医院湖南湘乡411400
【摘要】目的分析感染性伤口应用改良封闭式负压引流法的护理措施。方法研究对象抽取我院74例伤口感染患者，随机分为两组，其中对照组采用临床无菌治疗护理，观察组采用改良封闭式负压引流法进行护理，比较两组患者伤口愈合的情况。结果观察组换药次数少于对照组，伤口愈合时间也短于对照组，两组比较差异较为明显，P<0.05；观察组的伤口疼痛程度明显低于对照组，两组比较差异具有显著性，P<0.05。结论在伤口感染患者的护理中，应用改良封闭式负压引流法进行护理效果良好。
【关键词】感染性伤口；改良封闭式负压引流法；护理
改良封闭式负压引流法是常用的一种处理伤口的方式，能够将引流区内的坏死组织以及渗出物清除，操作方法很简单，可以避免反复换药引起的感染，促进伤口的愈合[1]。在应用改良封闭式负压引流法的同时，给予患者精心的护理对缩短伤口愈合时间有着重要的作用。现我院对感染性伤口应用改良封闭式负压引流法的护理措施进行了分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选自我院2014年7月～2015年7月74例伤口感染患者，采用随机方法以1：1的比例分为37例对照组和37例观察组，两组患者伤口大小相差不大。对照组男性16例，女性21例；年龄20～82岁，平均年龄47.56±3.52岁；急性伤口感染23例，慢性伤口感染14例。观察组男性17例，女性20例；年龄21～83岁，平均年龄48.31±3.46岁；急性伤口感染21例，慢性伤口感染16例。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，没有统计学意义。
1.2方法
对照组采用无菌治疗和护理，病房内做好清洁和灭菌工作，严格洗手和消毒制度，根据患者伤口感染部位，采取病源性隔离措施，并加强心理护理和健康教育，使用抗生素进行控制感染。
观察组采用的是改良封闭式负压引流法进行治疗和护理，利用消毒液对创口周围进行清洁，并用生理盐水清创，将伤口的坏死组织清除后，根据伤口的形状和大小将聚胺酯填充材料剪成相应大小并将其放入创面，在聚氨酯内放入剪好侧孔的管道。如果伤口较深则用缠蛇法，对于较浅的伤口则采用夹饼法。管道不能裸露在聚氨酯外。用干净的小方纱将创口周边的皮肤擦干，将手术贴膜贴在创面上，提起管道并呈肠系膜状固定在皮肤上。确保患者的创面完全封闭，管道的一端接入负压引流瓶，如果患者存在多处伤口，则要改变引流管的方向，以让引流管向多个创面引流。负压应保持在125mmHg上下，并根据患者的创口情况进行换药，一周为一个疗程。
护理人员要密切观察患者的伤口情况和负压情况，因为负压的高低对引流效果有直接的影响，保持引流管的通畅，定时对引流管进行清理，避免导管堵塞；注意定时移动患者的体位，以免对创口造成压迫，促进伤口的血液循环，防止充血，减少患者的疼痛感；在治疗期间，注意对伤口采取保护措施，避免细菌进入，给创口愈合创造良好的环境；定时测量患者的体温，观察创面的变化，如果发现患者的体温升高或者创面出现疼痛、红肿或者其它异常，则及时告知医生并采取有效处理；对伤口的清洁液体如碘伏、双氧水要及时更换，这些药物能够对伤口可能出现的细菌的耐药性进行预防；给予患者出院指导，定期进行电话随访，询问患者的伤口恢复情况。
1.3观察指标
随访三个月，观察并记录患者伤口的愈合情况，包括换药次数、伤口愈合时间以及患者的疼痛程度。疼痛程度根据VRS法进行评分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分为中度疼痛，对睡眠有一定的影响，但仍然可以自然入睡；7～9分为重度疼痛，对睡眠有极大的影响或者在睡眠中痛醒，需要药物辅助睡眠[2]。
1.4统计学处理
文中所有数据均采用统计学软件SPSS18.0进行分析，用（）表示计量资料，并用t检验，计数资料采用x2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示[3]。
2结果
观察组的换药次数、伤口愈合时间和疼痛程度均低于对照组，两组比较具有明显的差异，P<0.05，见表1。
3讨论
感染性伤口包括急性和慢性，其中急性伤口感染常见的有肛周脓肿合并感染、粉瘤合并感染和疖肿合并感染，慢性伤口感染有手术后伤口感染、创伤后创面感染、烧伤后创面性感染、压力性溃疡等等。改良后的封闭式负压引流法在处理伤口上具有较高的效果，操作简单，能够保护患者暴露的骨、神经和肌腱等组织，而且在急性脓肿伤口的处理中引流彻底，导管堵塞情况较少，在负压状态下能够使伤口固定[4-5]。透过负压引流瓶能够清楚地看到患者伤口的引流情况。在对慢性伤口进行处理的过程中，要密切观察周边上皮的生长情况，采取一定的保护措施。因为对于慢性伤口的愈合主要是要依靠上皮覆盖伤口，这样就能够一定程度上避免细菌进入人体，因此我院在采用改良封闭式负压引流法进行护理时，使用一些水凝胶药物对上皮进行保护。另外，因为功能锻炼和营养能够促进伤口的愈合，因此我院护理人员在患者治疗期间也让患者进行适当的功能锻炼，在患者移动时，将负压引流瓶上的夹子关闭，同时用手对瓶体进行挤压，以让患者时刻保持负压状态。对于长期卧床的患者，指导患者进行主动或者被动的功能锻炼能够对肌肉的生长起到促进的作用。
改良后的封闭式负压引流能够将引流区完全封闭，让创口处在一个密闭湿润的环境下，能够有效避免创面污染，预防交叉感染，以达到改善局部微环境，促进创口愈合的效果。在本次研究中，给予伤口感染患者不同的护理方式，发现采用改良封闭式负压引流法进行护理明显优于无菌治疗护理，不仅换药次数少，愈合时间短，且患者的伤口疼痛程度明显较低。由此可见，改良后的封闭式负压引流对于感染性伤口的快速愈合有着重要的意义，有利于护理人员展开护理工作，从而减少换药频率，达到高效引流、消除水肿和控制感染的目的，最大程度地减少患者的疼痛。
参考文献：
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