郑雪峰（惠东县人民医院妇产科广东惠东516300）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0483-01
异位妊娠最常发生于输卵管，是威胁育龄期妇女生命的重要原因之一。近年来，B超、血β-HCG、P、CA125等联合检测使异位妊娠的早期诊断成为可能，而腹腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛和成熟，使得异位妊娠的腹腔镜诊断和治疗显现出明显优势和良好的应用前景。我院于20010年1月～2011年1月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠共23例，报告如下。
1一般资料
本组患者年龄18～50岁，经产妇11人，未产妇12人，其中有人工流产史18例，有原发性不孕病史2例。所有病例均根据病史、体征、B超检查、尿HCG、血β-HCG、P、CA125等检查结果初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜探查指征。
2手术方法
所有患者均在全麻下进行。麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，气腹压力设置为1.73kPa(13mmHg)；用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，左下腹置入5mm或10mm套管针，右下腹置入5mm套管针。常规观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，吸净腹腔内积血及积血块，检查子宫及双附件，根据异位妊娠的部位、是否破裂、有无生育要求决定行输卵管切除术适用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。或输卵管切开取胚胎术适用于未破裂而有生育要求者。术后观察血压脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较。开腹手术组均采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术进行。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6h拔除导尿管，下床活动；剖腹手术组术后24h拔导尿管，下床活动。
3结果
23例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。。手术时间60～120min，平均100min，盆腔积血及血凝块0～2000ml，平均200ml，手术出血5～200ml，平均25ml。其中术后24h出现发热6例。留置导尿管24h，术后拔除尿管后无尿潴留病例发生。各穿刺口愈合良。术后住院天数3～5天，平均4天。
4讨论
腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，在妇科急证中居首位。对宫外孕的治疗，现趋于采用损伤小、恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性方法。由于腹腔镜术式切口小，镜下操作精细，创伤小，可有效地清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕的发生率。尤其当妊娠物种植于输卵管壶腹者更适合此样式并具有费用低、并发症少的优点。因此，腹腔镜手术治疗使输卵管的保留成为可能，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求患者。