邓朝珊（云南省普洱市景东县人民医院外一科676200）
【中图分类号】R983+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0247-02
【摘要】目的探查消石胶囊及排石冲剂在体外振波碎石后治疗泌尿系结石的临床疗效。方法泌尿系结石患者经体外振波碎石后,服用本院制剂消石胶囊及排石冲剂。消石胶囊每次6g,4次/天;排石冲剂,每次20g,3次/天;15天1疗程。结果900例结石患者作为治疗组,碎石后服用消石胶囊及排石冲剂,治愈率91.3%;700例结石患者作为对照组碎石后多饮水或作一般消炎治疗,治愈率70.1%。结论体外振波碎石后辅以消石胶囊及排石冲剂治疗泌尿系结石能够取得显著的疗效。该疗法具有中西医优势互补的特点,值得大力推广。
【关键词】消石胶囊排石冲剂泌尿系结石体外振波碎石
泌尿系统结石是一种多发病、常见病，对患者的健康有很大危害。我院自2003年6月至今采用深圳科达公司生产的NE-VB型体外电磁波碎石机,对泌尿系结石患者体外电磁波碎石后辅以口服本院生产的消石胶囊及排石冲剂排石取得较好的效果，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
共治疗泌尿系结石患者1600例，年龄在8岁～82岁。其中门诊患者1300例，住院患者300例；男780例，女820例；结石部位：肾结石840例，其中右肾结石400例，左肾结石440例；输尿管结石600例，其中右输尿管上段结石180例，右输尿管下段结石140例，左输尿管上段结石16例，左输尿管下段结石120例；膀胱及后尿道结石160例。结石大小：直径为0.4cm～2.7cm；输尿管最大结石为2.6cm；所有患者均有出现不同程度的恶心、血尿、腰痛、尿频尿痛、排尿困难等症状[1]，上述全部患者均经B超（日本东芝SSA-325型B超）检验确诊为泌尿系结石。
1.2临床分组
将1600例患者分为两组，且为随机分布，其中治疗组900例，男440例，女460例，年龄8岁～82岁，平均年龄45岁；对照组700例，男340例，女360例，年龄9岁～79岁，平均年龄44岁。
1.3治疗方法
全部患者都采用体外电磁波碎石机进行体外碎石，碎石后再进行B超复查，治疗组患者碎石后即服用消石胶囊及排石冲剂，消石胶囊每次6g,4次/天;排石冲剂,每次20g,3次/天;15天1疗程，1疗程后再进行B超复查，如果发现还有结石者再行碎石并服用消石胶囊及排石冲剂1疗程；对照组患者碎石后令其多饮水或作一般消炎治疗，15天为1疗程，1疗程后再进行B超复查，如果发现还有结石再行碎石；所有患者均在治疗3个疗程后同时统计疗效。
1.3.1术前准备
碎石前作特殊准备对一般患者来说是没有必要的，但对于年龄大于50岁或有糖尿病史及心血管病者需要按照常规作心电图检查，目的是检测生命体征；有些病人需要在碎石前饮水500ml～1000ml，如输尿管结石患者和膀胱结石患者，这样能利于输尿管扩张，输尿管和膀胱结石患者碎石时膀胱必须充盈；后尿道结石患者需插尿管，尿管可以将结石推入膀胱，然后再行碎石。碎石工程中不需要麻醉或应用其他药物。
1.3.2体位选择
体位的选择主要是根据患者结石在泌尿系统中的具体位置，一般采取仰卧位或俯卧位。
1.3.3定位方法
患者进行体外电磁波碎石前应采用B超检查出结石的数量、形态、位置及与周围组织的关系，上机后根据B超检测结石的距离，调整探头位置，发射器角度，同时机内装有B超探头可探出结石，然后将结石定位于B超图像中心处，测量结石与皮肤之间的距离，至此即完成定位环节。
1.3.4碎石条件
膀胱结石及输尿管冲击波约17kv～18kv，每次冲击波数约1500次～2000次；肾结石冲击约16kv～17kv，每次冲击波数约2000次～2500次，泌尿系统结石治疗时间一般为30min～60min。
1.3.5碎石次数
泌尿系统碎石次数一般为1次～5次，平均1.5次，同一部位碎石至少需间隔2wk以上。
1.3.6碎石后并发症处理
体外振波碎石是目前一种治疗泌尿系结石较为安全的手段，但尽管如此仍有一部分患者可能出现不同程度的并发症，如发热、血尿、肾绞痛、碎石后致尿路梗阻等，如果出现上述症状患者两组者均常规予解痉止痛、消炎、利尿等对症处理[2]。
2结果
两组患者经体外振波碎石后疗效比较见表1。
表1两组患者碎石治疗效果比较
组别例数(n)治愈(%)好转(%)无效(%)治愈率(%)
治疗组900820(91.3)64(7.1)16(1.8)91.3
对照组700490(70.1)140(20)70(10)70.1
3讨论
泌尿系统结石是一种高发病、常见病，尤其是其易于反复发作，给患者带来了极大地痛苦，同时对患者的身心健康均造成了极大的伤害。在传统治疗方法上，对于小结石（直径<1cm）一般采用内科保守治疗，应用西药或中药促使结石排出体外；对于大结石（直径>1cm）特别是反复出现血尿，造成肾功能损害者，就必须进行手术治疗，这样对患者身体造成较大损伤，治疗费用昂贵，并且如果复发或者则难以承受第2次手术；而体外振波碎石则可克服上述缺点。
体外电磁波碎石的碎石原理，是采用目前国内最先进的电磁波碎石技术，采用B超寻找结石并准确定位，依靠电磁波粉碎结石。电磁波碎石机具有治疗范围广泛，无痛苦，无电弧噪音，费用低，焦点位置固定，不漂移，对结石进行逐层剥落，不损伤周围组织，且粉碎后的结石，粒度小且均细，易于随尿排出的特点。体外电磁波碎石治疗范围广泛，可用于整个泌尿系结石的治疗，包括了膀胱结石、肾结石、输尿管结石等。在碎石后最好能口服本院制剂消石胶囊及排石冲剂，排石冲剂的主要成分：冬葵子、车前子、川牛膝、王不留行、杜仲、瞿麦、续断、枸杞、桑寄生、甘草、金钱草、滑石、阿胶、茯苓；排石冲剂重点在于清利湿热、利尿通淋、温肾益脾、化石排石、攻补兼施[3]；消石胶囊的主要成分为：海金沙、琥珀、金砂牛、芒硝、内金；其重点在于利尿通淋、活血祛淤[4]。通过两种中药制剂的辅助治疗，一般能够收到事半功倍的疗效，确有加强利尿排石及保护肾功能的作用，能从不同程度上减少碎石后的复发率及副作用。通过两组患者采用不同治疗方法的比较，说明了体外振波碎石后辅以消石胶囊及排石冲剂治疗泌尿系结石疗效显著，体现了中西医的优势互补。因此运用此疗法治疗泌尿系结石具有效果确切、治疗安全、无创伤性、费用低廉的优点，病人能更倾向于接受此疗法。因此该疗法可创造良好的经济效益和社会效益，值得大力推广。
参考文献
[1]吴在德,主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.756-762.
[2]王一镗,主编.急诊医学[M].北京:学苑出版社,1998.296-297.
[3]梁颂名,主编.中药方剂学[M].广州:广东科技出版社,2002.299-331.
[4]陈贤,主编.肾脏常见病[M].广州:广东人民出版社,1997.274-285.