黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院161002
[摘要]支气管哮喘是平时比较常见的一种疾病，人们在生活中不幸受到该病的影响，给患者自身造成的危害是很严重的，支气管哮喘针对性的治疗是可以治愈的。对于支气管哮喘急性发作期的治疗一般采用药物治疗，第一可以快速的缓解气道阻塞，第二可以抑制过敏性炎症，可以使症状得到更进一步缓解。支气管哮喘急性发作时往往伴有缺氧，应急时将备用的氧气袋接鼻导管给予氧吸入，分清病情程度级别，同时给予病人安慰让病人冷静，积极配合治疗。
[关键词]支气管哮喘；急性发作；程度分级；护理
支气管哮喘是平时比较常见的一种疾病，人们在生活中不幸受到该病的影响，给患者自身造成的危害是很严重的，支气管哮喘针对性的治疗是可以治愈的。对于支气管哮喘急性发作期的治疗一般采用药物治疗，药物治疗一般选择一些合适的支气管舒张剂和糖皮质激素。这两个药物联合治疗，第一可以快速的缓解气道阻塞。第二可以抑制过敏性炎症，可以使症状得到更进一步缓解，另外支气管哮喘病人在急性发作的时候，还包括充分的补液。为了避免支气管哮喘急性发作，要到医院正规的医院及时的接受彻底治疗。本文结合支气管哮喘急性发作期的病历资料，谈谈临床以及家庭护理措施。
1.一般资料：结合2016年1月-2018年11月间我院收治的支气管哮喘急性发作期的病历资料，所有病例患者均根据中华医学会呼吸系统疾病学会制定的“支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准”，诊断为支气管哮喘急性发作期，并排除上呼吸道及气管、支气管内肿瘤、排除心源性哮喘及其它可引起哮喘的器质性疾病。治疗目标：①尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状；②使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作；③β₂受体激动剂用量减至最少，乃至不用；④所用药物副作用最小，乃至没有；⑤活动不受任何限制，与正常人一样生活工作学习。
2.支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级
2.1轻度步行或上楼时气短；可平卧；讲话可连成句；可有焦虑，尚安静；无出汗；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸机活动及三凹征；呼吸末期散在哮鸣音；脉率<100次/分；无奇脉、<lOmmHg；最初支气管扩张药治疗后最大呼气流量（PEF)占预计值或个人最佳值>80%;吸空气Pa02正常。PaC02<45mmHg；吸空气SaO2>90%。
2.2中度稍事活动气短；喜坐位；讲话为单词；时有焦虑或烦躁；有出汗；呼吸频率增加；可有辅助呼吸机活动及三凹征；响亮、弥漫的哮鸣音；脉率100-120次/分；可有奇脉，10-25mmHg；最初支气管扩张药治疗后PEF占预计值或个人最佳值的60%~80%；吸空气Pa0260mmHg；PaC02矣45mmHg；吸空气Sa0291%-95%。
2.3重度休息时气短；端坐呼吸；讲话为单字；常有焦虑、烦躁；大汗淋漓；呼吸频率>30次/分；常有辅助呼吸机活动及三凹征；响亮、弥漫的哮鸣音；脉率>120次/分；常有奇脉，>25mmHg;最初支气管扩张药治疗后PEF占预计值或个人最佳值<60%；吸空气Pa02<60mmHg；PaC02>45mmHg；吸空气SaO2<90%。
2.4危重不能讲话；嗜睡或意识模糊；胸腹矛盾运动；哮鸣音减弱乃至无；脉率变慢或不规则；无奇脉；最初支气管扩张药治疗后PEF占预计值或个人最佳值<60%；吸空气PaO2<60mmHg;PaC02>45mmHg；吸空气SaO2<90%；血气pH降低。
3.院外急救护理宣教：支气管哮喘有反复发作性和突发性，如果在家中或工作单位突然发生了哮喘，千万不要惊慌失措，可以按照下述步骤进行适当处理，若有必要还应考虑及时到医院进一步诊治。测定呼气峰流速并记录下来。测定呼气峰流速用呼气峰流速仪，此仪器轻便、便于携带、结构简单、易学，是支气管哮喘患者必备之观察病情变化的仪器；立即吸入身边备有的p2受体激动药，如喘乐宁，如效果不佳，第一小时内可每隔20分钟吸1次，每次2喷；吸入p2受体激动药15分钟后重复测定呼气峰流速，根据反应情况采取不同的措施；用药后症状消失，呼气峰流速达到正常预计值或平时最佳值的80%以上并稳定，可在家中继续观察治疗；用药后仍间断出现症状，呼气峰流速达到年常预计值或平时最佳值的60%-80%，继续按需吸入p2受体激动药或加入小剂量茶碱控释片；继续观察，若仍出现症状且呼气峰流速低于60%，及时去医院就诊；用药1小时后仍有症状，呼气峰流速低于正常预计值或平时最佳值的60%，尽快到医院就诊。
4.讨论
支气管哮喘是临床的常见病、多发病，是由于宿痰伏肺、又感外邪引发，导致肺气不宣，痰浊阻肺，气道挛急，以痰、咳、喘为主症。治疗时应以化痰降逆、止咳平喘、开胸宣肺为主。因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治疗时也应兼顾脾胃。本方行气与化痰合用，使气机条达而痰自消；宣肺与降逆并施，以恢复肺之宣发肃降；肺脾同调，标本兼顾，使邪去而正安。现代医学认为支气管哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。西医治疗支气管哮喘以脱敏、抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳为主。根据《支气管哮喘防治指南》[2]制定的疗效标准：临床控制，哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻；好转：哮喘发作有所减轻。无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。
由于过度的情绪激动能诱发哮喘急性发作，营造和谐的家庭环境，实行正确的养育方式，建立融洽的家庭环境和有力的支持氛围，教育患者学会控制情绪，并及时予以心理疏导，缓解不良情绪，培养良好个性，纠正不良行为可达到控制哮喘发作的目的。饮食方面选择中遵循“六不过”原则：进食不宜过咸，不宜过甜，不宜过腻，不宜过激，不宜过敏，不宜过饱。适当补充含镁丰富食物，宜食用多吃富含维生素的蔬菜和水果，选择含优质蛋白质的食物如瘦肉、豆类等，能帮助修复因哮喘而受到损害的肺泡、提高抗病能力。保持室内空气新鲜、流通，避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气，远离新装修的房子；用除湿器或空调调整湿度。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2007，20（5）：261-267.
[2]中华医学会呼吸疾病学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修正案）.中华结核和呼吸杂志，2003，16（哮喘增刊）：5.