叶诚（江西省鹰潭市人民医院江西鹰潭335000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0169-02
【摘要】循证是临床护理的基础，能促进护士去寻求具有科学依据的护理实证指导解决临床护理问题，提高了护理人员的专业知识，为病人提供了更安全、有效、经济、合理的护理，确实提高了护理质量。
【关键词】循证护理有机磷农药中毒护理
有机磷农药中毒在基层医院较常见，且来势凶猛。医护人员掌握良好的技术是取得抢救成功的关键。作者自2003年3月至2008年12月应用循证护理的原则和方法对82例有机磷农药中毒患者实施救护，效果良好，现报道如下：
1临床资料
本组82例，男15例，女67例，年龄13-84岁，平均42岁。均为口服急性中毒，服药量50-500毫升，服药至就诊时间30分钟-2小时，院外未紧急处理。其中轻度中毒31例，中度中毒41例，重度中毒10例。所有患者均应用循证护理。利用文献报道中最科学实用的抢救方法，通过精心救护，除3例最终因多器官功能衰竭而死亡外，其余患者均痊愈出院。
2循证方法
2.1确定护理工作中需要解决的问题
本组82例患者均为服毒自杀后，中重度中毒患者易出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮等护理问题。
2.2查阅资料寻找循证支持
应用计算机网络查阅相关文献，提出问题、找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性考察当时的临床环境，根据个人的经验，做出最终的护理决策。以最佳证据为基础，开展护理工作。
3循证护理实践
3.1患者绝望心理
3.1.1问题的提出患者大多与配偶、子女等家人发生口角后情绪失控，一气之下，产生轻生之念，如不加强心理干预，可再次出现自杀行为。
3.1.2循证我们通过与其家属及患者多方多次交流，分析患者产生绝望心理的相关因素。
3.1.3心理干预主动关心，安慰患者，通过与患者及家人多次交谈，找出问题关键进行疏导。同时利用患者最亲、最信任的人积极关心，开导，消除患者不良的情绪，让患者回归亲情，感觉到家庭的温暖和关爱。以积极的心态面对人生。
3.1.4效果本组患者加强心理干预后情绪平稳，无再次自杀倾向，恢复正常心态。
3.2肺部感染
3.2.1问题的提出人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常状态下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管—支气管树移行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气管管理操作污染，呼吸机管道污染等引起下呼道感染和呼吸机相关肺炎。
3.2.2循证引起肺部感染的相关因素：①由于机械正压通气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多，易患阻塞性肺不张；②无菌操作不严；③呼吸机管路污染；④病房环境；⑤鼻饲不当造成胃内容物返流吸入气管和肺内，引起吸入性肺炎。
3.2.3护理干预①为病人取头偏侧平卧位，每2小时翻身拍背1次；②气管内吸引和口腔内吸引分开使用吸痰管，绝不混用，1根吸痰管只用1次，加强气道管理，湿化气道；③医护人员必须严格执行预防院内感染制度，坚持洗手，减少交叉感染；④鼻饲前吸净痰液，放平卧位，进食量200-300毫升/次，速度缓慢，进食半小时后再降低床头；⑤用生理盐水口腔护理每日2次；⑥病房定期通风，紫外线消毒。
3.2.4效果本组82例均未发生肺部感染。
3.3泌尿系感染
3.3.1问题的提出由于阿托品对内脏平滑肌有明显的松弛作用，在使用阿托品过程中，均会出现尿潴留，患者神志模糊或昏迷，小便失禁。留置尿管易发生泌尿系感染。
3.3.2循证卧床病人泌尿系感染率为6%-8%，留置尿管者更易发生，美国疾控中心推荐实践原则是：应尽量减少更换尿管的次数，导尿管只是发生堵塞时才更换。
3.3.3护理干预①导尿时严格无菌操作，留置尿管时每日膀胱冲洗2次，常规用碘伏消毒尿道口，每日2次；②患者能自行排尿时，及早拔除导尿管。
3.4呼吸衰竭
3.4.1问题的提出重度有机磷农药中毒可因肺水肿，呼吸中枢抑制而造成呼吸衰竭。
3.4.2循证有机磷农药中毒后，胆碱脂酶活力受到抑制，失去水解乙酰胆碱的能力。
3.4.3护理干预①及时清除毒物：用温开水彻底洗胃，洗胃过程中应严密观察病情，注意各种并发症的产生；②解毒治疗，在洗胃的同时，立即为病人建立两条静脉通道，一条供滴注解磷定，另一条供推注阿托品使用；③保持有效及安全的通气，应用呼吸机时，专人护理，及时清除气道分泌物，确保人工气道的正确位置及通畅。
4讨论
循证护理又称实证护理，是护理人员将科研结论与临床经验，患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程。有机磷农药中毒患者病情变化快，并发症多，护理人员在抢救过程中起到至关重要的作用。循证护理的开展，促进了护士去寻求有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题，为患者提供最有效、合理、经济的护理，提高了抢救成功率，也大大提高了护士业务水平，并赢得了病人对护理工作的理解和信任。
参考文献
[1]彭丽珍.急性有机磷中毒的护理进展.黑龙江医学，2005.第2期120.