刘萍张雯
（泰州市中医院脑病科225300）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高临时医嘱签名及时性的作用。方法：成立“清脑圈”，通过确定活动主题、拟定活动计划、对脑病科病历中临时医嘱签名不及时的现状调查（61项临时医嘱中漏签率为37.70%）、目标设定（将临时医嘱的漏签率由37.70%减少为15.28%）、原因解析、对策拟定（急需改善的重点为改善重点定位：思想重视度不高、交班不到位及执行单不规范）、对策实施与检讨、效果确认、标准化等程序，开展品管圈活动。结果：（1）有形成果：（临时医嘱签名的漏签率由对策实施前的37.70%降至13.33%）。（2）无形成果：护理人员的责任感、团队意识、活动的积极性、沟通协调能力、活动信心以及发掘问题的能力各个方面都得到了显著提高。结论：开展品管圈活动不仅提高了临时医嘱签名的及时性，同时还提高了圈员的责任感和质量管理能力。
【关键词】品管圈；临时医嘱；签名；及时性
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0384-02
品管圈简称QCC。英文全称是:QualityControlCircle。是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标[1]。临时医嘱是医生根据病情变化随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，是在24小时以内仅执行一次的医嘱。在临床工作中，要求谁执行谁签字。[2]由于护理工作的琐碎性，经常出现临时医嘱已执行，而病历中临时医嘱签名栏未及时签字现象。随着病人法律意识及维权意识的增强，对护理质量提出了更高的要求，为了提高了护理人员的安全意识、法律意识和责任心，减少差错和纠纷，提高病历质量与患者的满意度，我科于2013年9月成立了品管圈，确定圈名为“清脑圈”，开展了“提高临时医嘱签名及时性”为主题的品管圈活动，取得较好的效果，现报道如下。
1.方法
1.1组圈及实施
由护士长收集品管圈相关资料，对全科护士进行培训，在自愿报名的基础上由科室的护士自发组圈，共6人报名参加。最终确定1名圈长和5名圈员，另外请科护士长担任辅导员工作。圈长负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行，辅导员起一定的咨询、协调工作。按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤实施活动，每月召开圈会并有相关的活动记录，6个月为1个品管圈活动周期。首次活动主题为：“提高临时医嘱签名的及时性”。品管圈活动实施日期2013年9月至2014年2月。
1.2现状调查与原因分析
2013.9.23-2013.10.20，对我科病历临时医嘱的签名情况进行现状调查，每个星期选2名圈员轮流担任病历质控员，每日检查病历，统计四周内临时医嘱总数为61起，查出临时医嘱签名不及时事件23起，平均每周发生5.75起，漏签率为37.70%。圈员们运用头脑风暴法提出和收集原因，制定特性要因图（鱼骨图），见图1。
分析原因主要为：思想重视度不高、交班不到位、执行单不规范、医护缺乏沟通、缺乏互助精神、缺乏监督等。用柏拉图排列出主次项目，见图2，显示临时医嘱签名不及时最多见的问题是：思想重视度不高、交班不到位及执行单不规范。
我们根据现状把握中找到的改善重点，展开解析。设定总目标值：目标值=现况值-改善值(注：改善值=现况值×累计百分比×圈能力)=5.75-(5.75×78.26%×76%)=5.75-3.42=2.33。改善幅度=（现况值-目标值）/现况值×100%=(5.75-2.33)/5.75=59.48%。得出结论，临时医嘱漏签率应由37.70%减少到15.28%。改善幅度为59.48%。
1.3对策实施与拟定
根据2013年9月23日至10月20日查检表数据显示及80/20原则，找出目前急需改善的三个问题，每个问题都有相应的细化对策方案，具体如下。
1.3.1思想重视度不高主要原因是护士对事件的后果估计不足，缺乏安全意识。对策拟定为：（1）加强责任心教育，保证工作质量符合要求。（2）每人备一本备忘录，签执行单时在备忘录上注明，下班前检查备忘录，若帮其他人执行，应记录在自己的备忘录上，下班前检查签名。（3）主班设总备忘簿一本，每日登记当日应执行临时医嘱床号，责任护士执行后及时签名并在备忘簿上打钩标注。责任班及主班下班前检查备忘簿上的临时医嘱签名情况，提醒责任护士及时签名。
1.3.2交班不到位主要原因是交接班不全面及交接班期间开具的临时医嘱易被遗漏。对策拟定为：（1）本班未做好的临时医嘱应做好交接工作，交接班时双方到治疗室交接该病人未执行的治疗、护理工作，并一起查看主班备忘簿上的临时医嘱记录是否已打钩标注。（2）与科主任沟通，要求医生开具临时医嘱后及时在医嘱沟通本上进行记录并告知。
1.3.3执行单不规范主要原因是文件打印纸张不规范。对策拟定为：打印执行单的纸张使用规范16K打印纸。
2.结果
2.1有形成果
3.讨论与小结
3.1保证医疗护理安全，减少护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。全球环境恶劣化不断加大，慢性疾病也在不断增多，由于患者的人数在不断增加，护士忙于治疗和护理工作，常疏忽了临时医嘱签名的流程，从而引发医疗纠纷[3]。品管圈采取科学的方法进行原因分析，找出最根本原因，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，取得了良好的成效，规范了临时医嘱签名的工作程序，有效规避医疗风险。
3.2品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使护士享有更高的自主权、参与权、管理权。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进。在圈会上，品管圈成员使用脑力激荡法，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发；由原来的“要我做”到现在的“我要做”，一定程度上激发了护理人员的工作能力，提高了对管理措施的执行力和依从性。既充分发挥圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队的凝聚力。
【参考文献】
[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：2.
[2]周念.印章在临时医嘱执行单中的应用[J].当代护士（学术版）2012,12：190.
[3]李斌，邝蕾，周桂萍.品管圈活动在提高急诊抢救记录规范性中的作用[J].ChineseGeneralPractice,2010,13(7B)：2248-2249.