科尔沁左翼后旗人民医院内蒙古自治区通辽市028100
【摘要】研究目的：研究探讨麻醉医师在手术中、手术后对病患进行胶体渗透压的科学有效的管理。研究方法：查阅相关领域近些年的文献与报告，选取各种类型的大中型手术进行研究与总结。研究结果：通过对研究对象进行分类研究与比较，还要通过对过敏症状、大量输液后的反应、不同胶体与小容量复苏等其他方面的临床观察了解麻醉师对病患进行的胶体渗透压管理。研究得出的结论：在病患身体情况各不同的状况下需要对患者的具体情况进行具体点分析进行应用不同的治疗方法与运用不同的胶体。
【关键字】胶体的渗透压、手术中、手术后、科学管理
【引言】因为在手术过程之前病患需要提前禁食，并且在手术过程中会有液体丢失的情况发生，因此，在手术进行之中麻醉师需要采取相应的措施对病患进行适当的体液补充，以确保病患体内渗透压的平衡，查阅相关的文章了解麻醉师在手术中对病患胶体渗透压进行科学管理的理论，了解国内外医学研究对此曲得的最新进展。
一、有关过敏的病患在手术中、手术后血浆胶体渗透压的相关变化
在医学研究方面对过敏的定义是可能会引起死亡或其他相关副作用的快速发生型、变态的反应、是急性的、可能无法预测的药物反应，在许多大中型手术过程之中，患者可能经常需要接触一些药品，药品可能包括多肽与血液制品、含蛋白质的相关制品与抗生素药品血浆代用品等药品，也正是因此发生反应的情况可能较多，严重情况可能会导致患者死亡现象的发生。因此，在手术之前，一定要进行过敏检测，全方位准确了解病人过敏史
急性心肺不全是最为典型的过敏症状，在手术过程之中，可能常常伴有低血压，心脏停止跳动等情况，但有时也可能会出现支气管痉挛与上呼吸道水肿等其他情况，但此类情况通常在心力衰竭与心泵功能储备受损时出现。
在多数情况下，手术过程之中的过敏原基本上是血制品或抗菌素等药品，通过临床观察反应发现，会伴随着血脉扩张与毛细血管通透性增强等病理生理反应变化。
正常的渗透压具有保持血容量稳定，防止水分通过血管流向内组织流动和防止组织水肿的作用。但是，大型手术因为输液量大会稀释血液，同时又因为大量使用人工胶体，可能会改变人体内原有的正常的胶体渗透压。在过敏现象发生之时，血浆代用品可以透过血管壁到达组织间隙内部，因此液胶体在组织之间的渗透压有会逐渐提升，导致组织水肿情况加重。因此，要优先对手术中出现过敏的患者进行紧急情况处理，通过使用浓度达到100%的纯氧，并且在必要的时候使用peep，以确保气道的畅通无阻，立刻进行扩容治疗，通过使用血管收缩剂，例如：肾上腺素，正肾肾上胰素等，优先从小剂量开始使用，以避免过量使用情况的发生。收缩压大体维持在大于90mmhg。一旦出现心律失常等情况一定要及时理，在后续的治疗过程当中，可以采用肾上腺皮质激素例如：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等。应该使用抗组安类药物，并且同时医治支气管痉挛、右心衰，再遇到难治性休克发生时可以使用cpb，待到患者病情稳定之后，并促进多于液体排除。因为过敏患者在早期扩容效果可能不太明显，可能会导致发生液体转移到组织间隙情况发生，在人工胶体转移到组织间隙后会出现组织水肿情况，这对患者手术后的康复极为不利，因此，应该选用药物进行血管收缩来提高胶体渗透压，以达到促进组织间隙水分回流到血管之中的作用，并以此缓解组织水肿情况。
二、关于手术中大量输液对血管外肺水情况与手术后呼吸功能的恢复影响
因为在许多大型手术之中因为长时间大量失血和创伤面积大都会导致大量体液的丢失，为了维护手术之中各项循环的稳定，麻醉医师再给患者输入大量的血液制品的同时还应该为病人输入大量的液体，据有关资料显示，肺水肿的发生机率可能与前负荷的增加有很大的相关性，而且肺水肿是影响呼吸功能的重要原因之一，但血管外肺水肿是指分布在肺部血管周遭的的相关液体，例如细胞内液、间质液等，而肺水肿的发病，最有可能是由间质液与肺泡内液的异常引起的，根据相关资料显示，肺部毛细血管通透性增加的同时胶体渗透压并没有起到很明显作用，晶体稀释液降低了原有的血浆的渗透压强度，并且对滤出肺部毛细血管的液体有很大的帮助作用，然而费淋巴系统拥有十分巨大的潜力，在血浆胶体渗透压进一步降低的同时，会引起肺淋巴引流量的增加，在手术之后，在肺部的顺应性降低的同时，会增加呼吸功能的恢复和延长撤走呼吸机械的时间，这会导致肺部感染几率的增加，对患者手术后的康复工作极为不利，所以，科学有效的体液管理研究，有助于防止肺部水肿的发生，通过大量的临床实验证明，在保证循环稳定的同时，应适当的利用力尿剂与水平的呼气末正压，有利于防止血管外水肿情况的发生。
三、不同胶体的扩容现象对渗透压与凝血功能的影响
在实际的手术过程之中，很多患者都需要进行扩容，急性高容量血液稀释，易于操作、成本低等特点，是一种围手术期血液保护的有效方法。现在已经在临床实验之中逐步实用，通过进行合理血液稀释的手段，可以达到降低血液粘稠程度与达到改进血液循环情况的目的，减少对血液与组织的破坏，有利于对组织的供氧，减少围手术期的输血量。以达到降低医疗费减轻病患各经济、心理等方面负担的目的，减少血源性疾病传播的可能性。常见的药物通常为血浆代用品，具有促进组织液吸收和增加血浆容量的作用对防治水肿具有极好的作用，但是，不同的血浆代用品，对凝血与血小板功能的影响事不同的，应根据具体情况调试。
四、有关小容量复苏针应对手术中、后出现的水肿问题
在近些年，小容量复苏因其具有短时间恢复血容量、减轻水肿、改善器官供氧、改善循环的功能而备受关注，其中0.75的NaCl具有提高渗透压与维持有效的循环、防止和逆转组织出现的水肿的作用，同时还具有改善身体器官与各项组织缺氧的作用，但是起会引发一系列的反应例如，颅内压的变化、血浆渗透压的改变，因此，其安全性需有进一步临床试验加以研究。
【结束语】综上所述，关于麻醉医师对胶体渗透压的科学管理，应该加大研究力度，不应该仅仅满足于现在已有的研究成果，更不能够因为研究所遇到的问题而因噎废食，只有不断地进行理论创新，才能够推动医学技术的突破与提高，才能够减轻病人的痛苦和病人少花冤枉钱，医学的进步并不是一蹴而就的过程，它需要无数人投身与其中，需要不同部门之间协同合作，因此，我们需要对其细心关怀，密切关注其成长的过程，在研究的过程之中，我们对内需要总结已有的知识与经验，对外，我们需要吸收借鉴他国先进理论与技术，只有这样才能推动中国医疗事业的发展与不断前进。
【参考文献】
[1]蔡舒,马莉.麻醉师对术中术后胶体渗透压管理的新进展[J].中国医药指南,2013,11(15):84-85.
[2]李春盛.重视危重症患者血浆胶体渗透压的维持[A].中华医学会急诊医学分会.第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C].中华医学会急诊医学分会:中华急诊医学杂志社,2006:2.