郑州大学护理学院河南郑州450001
*通讯作者：朱庆华郑州大学护理学院副教授E-mail:juju9877@163.com
项目来源：河南省医学教育教学研究项目(标准化病人联合TBL教学法在儿科护理教学中的应用，项目编号Wjlx2016008)；郑州大学青年骨干教师资助计划项目
【摘要】目的探讨标准化病人融入TBL教学对本科生临床护理能力的影响。方法选取120名本科护理生，随机分为观察组和对照组两组，对照组实施以传统的教学模式传授，观察组实施标准化病人+TBL教学，采取测试及问卷调查的方法进行评价。结果观察组学生总成绩高于对照组(P<0.05)。结论标准化病人融入TBL教学法有利于提高学生成绩和综合素质，能够提高教学质量，具有实用性。
【关键词】护理；标准化病人；TBL；教学法
团队为基础的学习(Team－basedlearning，TBL)是一种以学生为主体，以团队为基础，提倡学生自主学习，着重提高学生分析和解决问题的能力、以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式[1],对提高教学质量有非常积极的意义。标准化病人(standardizedpatient，SP)又称模拟病人、患者，它是指通过严格、规范的培训后，由健康的人来模仿患者本身所具备的表情、态度、特征及精神感情等方面，让其能充分发挥扮演病人或患者、充当评估者和教师三种功能[2]。以上这两种新型教学方法与以往的以教师和教科书本为中心、仅注重学生个人学习能力和考核的传统教学方法有很大区别。传统的以单纯传授医学知识为特点的教育模式已经远远不能满足教学需求，而基于以标准化病人及团队为基础的SP、TBL教学法则更符合社会需求[3]。我们在教学实践中尝试将TBL与SP结合，探讨这一方法对护理临床教学的效果。
1对象与方法
1.1研究对象
采取方便抽样，选取郑州大学2014级护理专业本科生两个大班的学生308人作为调查对象，其中男生26名，女生282名。以教学班为单位进行随机分组，将学生分为试验组149名和对照组159名。两组学生一般资料具有可比性，均为自愿参与本研究。
1.2研究方法
（1）观察组采用SP+TBL教学法，①选取“造血系统疾病患儿的护理”这一章节内容的学习，课前2周将学习资料发送到班级公共邮箱以便学生下载自学。②将学生分成14个学习小组，每组6-7人，并考虑学生以往学习成绩、性别、宿舍等因素，尽可能协调互补搭配编成一组。③上课后下发学生个人测试题，在20分钟内完成后立即上交；应用性练习阶段，通过标准化病人将准备好的临床病例演示给学生，各小组在固定的时间内对所有的问题进行讨论，达成共识，并对标准化病人进行护理评估、健康宣教等逐个解决所给出的临床问题，教师组织、指导、观察和监督课堂学习情况60分钟内完成，教师点评并打分作为小组应用性成绩。
（2）对照组采用常规教学法，①将学生分成14个学习小组，每组6-7人以小组形式接受小组应用性测试。②学生被动接受课堂知识，在授课教师完成护理教学后对学生进行个人理论测试。
（3）效果评价：①对两组教学模式均采取个人理论知识、小组应用性测试的方式考核，两种方式各占总成绩的50%。对比在不同教学模式下两组学生的各项成绩与总成绩差异。②问卷调查：随机抽取观察组80名学生，采用统一的无记名调查问卷，回收80份。
1.3统计学方法
使用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料数据以`x±s`表示，组间比较采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1考核成绩
主要是所学内容的个人理论考试和小组应用评价两部分，各占总成绩的50%(总分为50分）（见表1）。将观察组与对照组成绩进行比较，观察组成绩较好,两组比较差异具有统计学意义P<0.005)。
表1两组学生平均成绩比较（分，`x±s）
2.2观察组学生对标准化病人融入TBL教学法应用效果的评价
有70.74%的学生对“能促进我与同学间的沟通交流能力”表示同意，70.6%的学生对“能促进我与老师之间的沟通交流能力”表示同意，80.77%对“有助于培养我的临床思维能力”表示同意，
有72.6%的学生对“能增强我对疾病的认识”表示同意，71.4%对“能扩充我的临床知识”表示同意，有73.59%的学生对“能加深我对基础知识的理解和记忆”表示同意，71.67%对“能提高我理论结合实际临床的能力”表示同意，有81.02%的学生对“能提高我的护理决策能力”表示同意。
3讨论
3.1标准化病人融入TBL教学法对护生学习成绩的影响
本研究结果中，观察组护生个人理论成绩和小组应用成绩及总成绩均优于对照组（P<0.05）,可见这种教学方法有利于教学管理、提高教学质量。传统教学模式主要是以填鸭式的信息灌输为主[4]，尽管课堂上教师反复渗透案例，但缺乏临床应用，不利于知识的深入理解[5]。通过标准化病人为学生设置情景，具有与学生交流、互动的特点，并以直观、形象、生动的方式激发学生的学习兴趣，加深学生对系统理论的深刻理解。在这一过程中，TBL教学体现出的小组学习的高效性，能够将理论和实践有机结合，有利于长期记忆及理解能力的提高[6]。
3.2标准化病人融入TBL教学法能提高护生的综合能力。
TBL教学法给学生提供了一个可以自主学习的平台[8]，也有效地培养了学生团队合作意识[9]。以小组为单位进行讨论的学习形式，引导学生在实践中学，提高了对所学知识的理解应用能力和分析解决问题的能力[10]。在情景教学过程中，学生必须独立对标准化病人所模拟的情景进行快速的判断和迅速采取相应的处理措施，这使得学生的判断决策能力和应急处理能力都得到了很好的锻炼。面对标准化病人提出的问题，学生在宣教的教学过程中就必须对宣教内容和语言加以组织并选择适当的宣教方法，以利于标准化病人的理解和接受[11]，从中提高学生的健康宣教能力、沟通协调能力和人文关怀能力。
3.3标准化病人融入TBL教学法应用中存在的问题
3.3.1授课内容的选择依据有待明确
从现有文献分析,TBL教学研究者多选临床常见病、多发病等授课，对选择的依据研究较少[12]。鉴于TBL授课要求师生耗费大量时间与精力做准备，且并非所有课程、所有内容均适合[13]。
3.3.2教师的授课、组织能力直接影响教学效果
作为教学的组织者，教师对教学内容及其背景资料的掌握程度、对所设计问题及答案的准确性、有效性，对课堂讨论的把握和引导能力都直接影响教学的开展[14]。
3.3.3带来的临床经验有限
标准化病人扮演的是典型的病例，但临床上遇到的病人经常是不典型的，因此，学生获得的临床经验有限[15]。
4.展望
随着经济和科学技术的发展，培养实用型的高级护理人才是社会发展的必然趋势。标准化病人融入TBL教学法在儿科护理教学中应用，改变了教师主导的教学模式，提高了学生学习儿科护理学理论知识的积极性，有利于优化教学过程、提高教学质量，也能够引导学生将理论联系实践，提高学生的自主学习能力、临床应变能力、团队合作意识、人际沟通技巧、人文关怀等综合素质，能够更好地培养高素质护理人才，适应当代教育需要。但在课程选择、师资力量建设等方面尚未达成共识，因此，将标准化病人融入TBL教学更加有效地用于国内护理教育，有待更多尝试和努力。
参考文献
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