牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011
【摘要】目的观察分析应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术方式治疗四肢长骨骨不连患者的临床效果。方法选择我院2016年7月至2017年7月收治四肢长骨骨不连患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组采用锁定接骨板内固定治疗，观察组采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定治疗，比较两组的临床效果。结果观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，可明显提高患者的关节活动度和肌力水平，且术后并发症发生率低。
【关键词】骨皮质剥脱术；锁定接骨板内固定术；四肢长骨骨不连
Analysisoftheeffectoftreatmentoflongbonenonunionoflimbswithosteocortexexfoliationcombinedwithinternalfixationoflockingplate
Abstract:ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicaleffectofosteocortexexfoliationcombinedwithlockingbonegraftfixationinthetreatmentoflimblongbonenonunion.Methods104patientsweretreatedfromJuly2016toJuly2017inourhospital,andwererandomlypidedintotwogroups:observationgroupandcontrolgroup,eachgroup,52cases.ThecontrolgroupwastreatedwithinternaTheeffectiveratewas96.15%,whichwassignificantlybetterthan71.15%inthecontrolgroup(P<0.05）；Theincidencerateofadversereactionswas5.77%,whichwassignificantlylowerthan25.00%inthecontrolgroup(P<0.05）Objectivetoobservetheeffectofosteocorticoidstrippingcombinedwithclavicularplatefixationinpatientswithlongbonenonunionoflimbs.
Bonecorticalexfoliation;Intra-platefixationwithlockinggraft;Longbonesinthelimbs
人体骨组织的自身修复能力较强，通常情况下骨折患者予以合理的治疗后，大多数愈合较好，但仍有5%的患者出现愈合困难症状。骨折愈合缓慢称之为延迟愈合。骨折无法愈合即为骨不连。对骨折的治疗观念随着现代生活节奏的加快发生较大改变，临床主要采用内固定治疗骨折，但骨不连发生风险仍旧较大[1]。笔者通过对该院收治的52例四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗，并将临床效果与同期仅仅采用锁定接骨板内固定术治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年7月至2017年7月收治四肢长骨骨不连患者104例，其中男性64例，女性40例，年龄21-68岁，平均年龄（34.7±6.2）岁；病程11-23个月，平均病程（12.1±2.3）个月；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法观察组患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗，患者手术侧近端肢体使用止血带，以免过量出血，选取原切口或其他切口，由骨折处入路，皮肤纵向切开直达骨膜，切开骨膜后以60°角进入剥脱骨皮质，剥开2-3mm，角度调整至45°，骨片剥离约指甲大小，不可过大，完成骨皮质剥离后，将内固定物取出，骨折端清理，新鲜骨面暴露；予以锁定接骨板内固定术，骨折端每侧行3-4个螺钉固定，在X线透视下完成，确保骨折部位固定复位良好；完成后骨膜缝合且固定，切口缝合，消毒清洗；术中严密监测病人的状态及生命体征。术后根据骨折恢复情况适度锻炼及活动肢体。对照组患者行单纯锁定接骨板内固定术治疗。
1.3观察指标比较两组治疗效果及术后并发症发生率。
1.4判定标准治疗效果采用卡氏评分（KPS）评估：评分>85分为优；评分70-85分为良；评分60-70分为可；评分<60分为差。
1.5统计学方法运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较如表1所示，观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组治疗效果比较（例，%）
2.2两组不良反应发生率比较如表2所示，观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组不良反应发生率比较（例，%）
3讨论
影响骨折不愈合的因素有全身性因素及局部性因素，全身性因素如骨折活动情况、健康情况、患者营养状况、代谢情况等[2]。骨皮质剥脱术的治疗机理为剥脱骨不连周围软组织、骨痂、骨皮质，剥脱后的骨片连接软组织，为骨愈合提供正常血运，在骨折端覆盖后可促进愈合骨不连，术中需注意：尽量避免影响骨折端血运情况；尽量将骨折端的结缔组织及硬化除去；原有内固定物需剥脱后再取出；骨片剥脱不易过厚；骨膜切开时不可进行解剖分离，防止影响血运；术中应用止血带对肢体进行有效止血。在此基础上联合锁定接骨板内固定术，其固定效果较强，其优点是：（1）游离植骨有塑形作用；可由微小伤口置入锁定接骨板，对局部血运及血管具有保护作用，植入后与骨骼具有一定距离，防止发生骨质疏松，高度微创；（2）其制作材料为钛合金，弹性与骨骼相似，具有抗屈曲、抗旋转等作用，对稳定螺钉具有较强的优越性；二者联合应用显著改善了病人的关节活动度、日常生活能力及肌力情况，降低了术后发生愈合畸形、置入物松动、神经损伤等并发症情况。本研究证实，观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，安全性高。万贵章[3]等，通过观察80例四肢长骨骨不连患者分别采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗和锁骨接骨板内固定治疗，经过比较，联合治疗组的临床效果显著优于单纯锁骨接骨板内固定组，其结果与本结果相似。
四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，可明显提高患者的关节活动度和肌力水平，且术后并发症发生率低。
参考文献
[1]吴悦，赵洁.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果和安全性[J].中国综合临床，2015，31（2）：169-171.
[2]荆卫兵，李云龙，朱东波，等.锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连疗效观察[J].吉林医学，2013，34（5）：893-894..
[3]万贵章，庞建文，许金，等.骨皮质剥脱联合锁定接骨板内固定治疗四肢长骨骨不连的疗效和安全性分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（20）：4769-4772.