肖艳梅
大连机车医院内二科116021
摘要：虽然人们的生活质量和水平是越来越高了，但是各种疾病的悄然滋生，带给大家无穷无尽的困扰。近年来，在我国，肝病以较高的发病率引起了人们的高度重视，而发生的大部分肝病病症被称为“病毒性肝炎”。同时，多种并发症也会因患病时间的推迟而产生，自发性细菌性腹膜炎就是其最常见的主要并发症之一。鉴于我国正在不断发展的医疗技术，以及快速进步的实验室诊断技术，各大医疗队伍及其精英都致力于对肝病自发性细菌性腹膜炎的临床诊断的研究。本文就从肝病并发自发性细菌性腹膜炎的概念着手，结合其临床诊断和治疗的方法，对肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床诊断的价值分析。
关键词：肝病并发自发性细菌性腹膜炎；临床诊断；价值
一、肝病并发自发性细菌性腹膜炎的概念
自发性细菌性腹膜炎（Spontaneousbacterialperitonitis，SBP）是一种比较常见的失代偿期肝硬化重型肝炎的并发症，是一种肝病晚期并发症，属于腹腔感染，这种感染是在没有腹腔内邻近器官直接病原菌感染来源的状况下发生的。自发性细菌性腹膜炎往往是由肝功能受损严重引起的，是使病情迅速加重的“催命符”。除此之外，该并发症大多数是医院内感染，肝病患者就自身免疫功能而言，本就已经很薄弱，因此，一旦发生自发性细菌性腹膜炎，与一般性的感染相比较更难控制，更是导致其患者最终死亡的主要原因之一。
二、肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床诊断、治疗方法及其疗效判定
（一）SBP的临床诊断方法
就肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床诊断而言，需要注意的是腹水细菌培养阳性，而鉴于腹水细菌培养所耗费的时间比较长，阳性率又相对比较低，所以肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床治疗以经验用药为主。在此基础之上进行临床诊断，医者可以通过对肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的各种临床症状和体征进行相当详细的记录，其中特别要着重留意患者的体温、全身及腹部的各种症状以及变化。除此之外，相关的腹水检测应该要包括腹水常规和细菌培养两个方面，可以适当地抽取腹水10mL送去进行严格、正规、专业的检测。同时，在临床诊断的过程中，还要将研究的标本按比较常规的方法给予接种培养，并且与血细菌培养同一时间开展。另外，腹水常规检查一直是诊断肝病并发自发性细菌性腹膜炎的重要指标，具体而言，以腹水WBC大于等于0.5×109L－1，PMN比值大于等于0.5为诊断标准，或者以WBC大于等于0.3×109L－1，PMN比值大于等于0.5结合具体的临床表现也可以用来诊断该病症。WBC计数值大于250×106L－1或者PMN比值大于等于0.5是启动抗生素有效治疗的重要指标。
（二）SBP的临床治疗方法
虽然肝病并发自发性细菌性腹膜炎对肝病患者来说是一种噩梦，但是随着医学的快速发展，也通过研究归纳总结出一些可靠性强、实用性高的临床治疗方法。下面就对具体的治疗方法进行一定的阐述：第一，要注意控制患者对于水钠的摄入，将每天摄入的钠的用量严格限制在500~800mg，另外，患者的进水量也控制在1000mL左右为佳。第二，给患者的肝脏给予一定的保护治疗，遵循具体问题具体分析的原则，依据患者的具体的病情适当选择使用两三种保肝药，切记不可过多，否则会适得其反，给肝脏增加多余的负荷。第三，由于患者免疫功能下降，所以，对于白蛋白应该进行适量的补充，可以使血浆的白蛋白达到正常的水平。第四，要注重患者的利尿治疗，可以选择静脉滴注速尿和多巴胺，也可以选择使用安体舒通、双氢克尿噻等口服的方法。第五，对于此类患者，积极维持水及电解质酸碱的相对平衡显得十分重要，即对症支持治疗。第六，因为该病症主要是感染引起的，所以应该依据患者的实际病情选用抗生素，以此来进行抗感染治疗。
（三）SBP的疗效判定方法
从临床诊断的角度来考虑，具体的疗效判定也具有一定的辅助作用，所以，对肝病并发自发性细菌性腹膜炎的疗效判定的方法的了解和掌握很有必要。首先，如果患者的腹水消退，其肝功能有明显的好转，并且开始趋于稳定，而病原菌的检测显示由阳转为阴性，那么就是得到了治愈。其次，如果该患者的腹水有减少或者没有明显增多的情况，并且各方面状况都有所改善，关于腹水的常规检查有了一定的好转，则证明是有效的。再者，如果患者的临床表现症状没有一定的改善，甚至开始加重，而且腹水量也在逐渐增加，则被认为是无效的，在这种情况下，一定要尽快合理地使用抗生素，这是治疗肝病并发自发性细菌性腹膜炎最重要的环节，对于提高患者的存活率具有重要的意义。
三、SBP临床诊断的价值
在医疗领域，对病症的临床诊断是一种惯用手法，也是比较常见的研究病例，寻求医学突破的途径之一。而对于肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床诊断来说，有这样一些价值，首先，有利于观察病原菌的分布，其最基本的价值体现就在于可以借此清晰地观察到病原菌的分布，比如，以一组患者的情况为例，在腹水培养病原菌的分布中，可以观察到革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，以及真菌的分布比例。其次，有利于提高肝病并发自发性细菌性腹膜炎的确诊率，避免误诊或者延误病情；再者，就整个医学领域而言，有利于相应的治疗效果的对比和研究，为以后研究出更好的治疗方案提供科学依据。
四、结语
综上所述，肝病并发自发性细菌性腹膜炎就其病症本身来说，是一种令人恐惧的并发症，所以，进一步加强对其病症的临床诊断措施就具有一定的价值和重大的意义。
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