（黑龙江省鸡西鸡矿医院）158100
【摘要】目的探究无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法取2016年2月至2017年10月我院收治ICU治疗的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者48例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。观察组采用常规治疗和无创机械通气治疗，对照组仅采用常规治疗。观察两组患者的临床效果、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、心率、呼吸频率等情况。结果观察组患者PaO2、pH值均高于对照组，PaCO2、心率、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者有效21例，无效3例，有效率为87.5%；对照组患者有效17例，无效7例，有效率为70.8%；治疗组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无创机械通气可广泛应用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，对改善呼吸功能，纠正低氧血症及二氧化碳的潴留有明显作用，通气安全、舒适、方便，能明显改善患者的临床症状及血气情况，疗效肯定，值得临床推广应用。
【关键词】无创正压机械通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重；Ⅱ型呼吸衰竭；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上一种较为常见的慢性炎症性疾病，主要发病群体为中老年人，常表现出气道阻塞、肺通气功能障碍等症状，具有易复发、病死率高等特点，且发病过程中常伴有呼吸衰竭，严重影响着患者的生活质量[1]。慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重期（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。近年来无创机械通气（NIPPV）技术在国内外进一步得到重视及认可，以其无创、灵活、并发症少的优点广泛应用于临床治疗中，成为治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要方法之一[2]。选取2016年2月至2017年10月我院收治ICU治疗的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者48例作为研究对象，探讨无创机械通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年2月至2017年10月我院收治ICU治疗的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者24例作为观察组，其中男13例，女11例，年龄55~82岁，平均（65.3±15.7）岁。另选择同期行常规对症支持治疗的24例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者设立为对照组，其中男12例，女12例，年龄56~82岁，平均（64.7±14.3）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会的COPD诊断标准[3]；治疗前动脉血气：动脉氧分压（PaO2）＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。排除标准：（1）休克或多器官功能衰竭；（2）昏迷患者；（3）呼吸心跳骤停或有紧急气管插管指征；（4）呼吸道分泌物较多且清除困难；（5）存在上呼吸道梗阻；（6）不配合无创正压通气者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均予氧疗、抗感染、解痉、平喘、祛痰、纠正电解质平衡、补液支持、呼吸兴奋剂等对症支持疗法，观察组同时采用德国Hoffichter公司生产的（鼻）面罩双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机，采用S/T模式，呼吸频率（12~16）次/min，吸气压力（IPAP）从8cmH2O逐渐调至12~20cmH2O，氧饱和度90%以上，呼气压力（EPAP）从4cmH2O逐渐调至6~8cmH2O，氧浓度为30%~45%，潮气量保持在（7~10）mL/kg。持续呼吸机辅助通气每天1~2次，每次使用3~4h。
1.3观察指标观察两组患者的临床效果、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、心率、呼吸频率及并发症情况。
1.4评定标准有效:患者气促症状改善，呼吸困难症状减轻，精神状态好转，生命体征稳定，SpO2＞90%，PaO2＞70mmHg，PaCO2＜50mmHg；无效：患者意识障碍加重，呼吸频率加快，心率加快，生命体征没有改善，SpO2＜90%，PaO2≤70mmHg，PaCO2≥50mmHg。
1.5统计学处理统计学处理使用SPSS16.0软件对各测定值进行分组检验，组间比较使用t检验，差异率使用X2检验，P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组血气指标比较观察组患者PaO2、pH值均高于对照组，PaCO2、心率、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者观察指标比较（±s）
2.2两组患者临床治效果比较观察组患者有效21例，无效3例，有效率为87.5%；对照组患者有效17例，无效7例，有效率为70.8%；治疗组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组临床治疗效果比较[n(%)]
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中常见病，多发病，病情呈进行性进展，病死率高，COPD患者常常出现呼吸道症状急剧恶化，表现为气促加重、咳嗽和痰量增多，呈脓性或粘液脓性等,需改变原有的治疗方案，称之为COPD急性加重期(AECOPD)[4]。该病患者由于病情的发展往往合并呼吸衰竭，其中以Ⅱ型呼吸衰竭最为多见。对于轻度的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，常规治疗恢复良好，传统的常规治疗方法主要包括抗感染、解痉平喘、止咳化痰、呼吸兴奋剂、鼻导管氧疗等，然而，当COPD导致一定程度的缺氧及CO2潴留而出现呼吸性酸中毒时，应立即行有效的机械通气治疗。AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者由于年龄大、病程长、症状重、合并症多等原因。一般单纯应用药物治疗效果欠佳，抢救时多需要机械通气治疗。机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的手段，其作用是改善通气、降低呼吸能耗、缓解呼吸机疲劳、纠正血气异常等[5]。
无创通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术，它主要是起辅助呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。近年来,无创正压通气在国内外广泛应用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗。无创正压机械通气具有很多的优点：（1）不影响患者进食，可以保证营养摄入，很少产生呼吸机依赖；（2）可减少呼吸机相关性肺炎的危险性；（3）保持上呼吸道的正常黏膜屏障和正常的黏液纤毛运动，改善患者的舒适感；（4）可易于实施和卸除，减少镇静剂的使用，保留上呼吸道的湿热化合防御功能；（5）无创通气机易掌握，不良反应轻。无创通气时在临床治疗的同时应注意：（1）AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者应尽早上机，耐心解释说明，争取患者配合；（2）注意观察病情，注意湿化，指导患者间断咳痰，尽量用鼻呼吸，防止咽于、腹胀及痰栓形成；（3）无创呼吸机产生的吸入空气一般比室内温度高6℃，当室内温度超过35℃，应使用降温措施降低室温；（4）口鼻面罩大小及松紧需适度，防止漏气，有利于患者耐受；（5）尽量减少无创机械通气带来的不良反应，如口咽干燥、鼻面罩压迫不适、眼睑水肿、胃胀气等[6]。
本研究结果显示，治疗组患者有效率高于对照组，治疗组患者PaO2、PaCO2、pH值、心率、呼吸频率等均较对照组明显好转，说明无创机械通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果显著。综上所述，无创机械通气可广泛应用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，对改善呼吸功能，纠正低氧血症及二氧化碳的潴留有明显作用，通气安全、舒适、方便，能明显改善患者的临床症状及血气情况，疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献
[1]娄延霞.无创与有创通气治疗AECOPD并严重呼衰的随机对照研究[J].黑龙江医药科学,2014,(6):67.
[2]孙丽,苗文深,李晶晶,等.无创正压通气治疗老年AECOPD并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].临床肺科杂志,2009,14(7):857-859.
[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
[4]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,7:66.
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[6]植荣昌.无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].中国实用内科杂志,2007,27(5):358-359,362.