杨僧娥1张洪燕2朱玉霞2(1冀中能源峰峰集团有限公司总医院056200；2峰峰煤炭职工卫校056201)中图分类号R473文献标识码B文章编号1672-5085（2010）28-0045-02
我院于2009年1月至2010年6月共收治了5例甲状腺功能亢体会报告如下：进合并粒细胞缺乏症的患者。该患者因缺乏有关甲亢教育知1、临床资料识，而引起粒细胞缺乏，并发感染。我们在患者住院期间，有5例患者中男3例，女2例，年龄35-60岁，平均年龄42针对性对病人实施健康教育，收到满意效果。现将该患者护理岁。5例患者均诊断为甲状腺功能亢进遵医嘱口服抗甲状腺药物他巴唑，平均用药时间46天。均有不同程度的高热其中39-40者3例，40以上2例。5例患者均有咽痛，其中3例伴有咳嗽。入院时查WBC均小于2.0×109/LANC均小于0.45×109/L，血涂片示粒细胞缺乏，3例胸片示：支气管炎。诊断为甲亢并发粒细胞缺乏.患者入院后给予抗感染，清热解毒，以及升白细胞药物和精心护理，全部患者均症状缓解、病情稳定后出院。住院日为10-20d，平均13d.
2、健康教育方法
符合病人个体化需要，可采用口头或健康教育手册等方式，具体方法：
2.1
计划性教育：首先由护士长和分管护士制定健康教育计划，用于指导临床护理，将疾病相关知识分阶段（入院、住院期间、出院）在护理过程中对病人实施健康教育，教育内容一次不宜太多，应循序渐进让病人逐步掌握。
2.2
随机性教育：在为病人进行各种治疗和护理时，要不失时机地对病人进行教育，可使患者不断获得和强化相关的疾病知识从而提高健康教育效果
2.3个体化教育与护理的内容
2.3.1消毒隔离：病人入院时，粒细胞缺乏，体温高达40℃，采取保护性隔离，避免交叉感染是首先和必要的措施。具体措施：①限制亲友探视，置病人于单人间。②病人戴口罩保持病房的清洁，紫外线消毒一日两次,每次30分钟。③护理过程中严格执行无菌操作，加强无菌观念。④注意个人卫生，做好口腔、会阴护理。⑤每日监测体温变化每日测四次体温，出现高热及时给予物理及药物降温。⑥遵医嘱给抗生素及升白细胞药物治疗。患者认识到保护性隔离的重要性，在住院期间均无交叉感染发生。
2.3.2药物治疗的教育与指导
患者因使用他巴唑，出现严重的粒细胞缺乏，通过评估了解到病人缺乏相关用药知识，向病人说明他巴唑，一个重要的副作用就是可引起白细胞降低，粒细胞缺乏。在使用过程中应定期复查血常规，复查时间应在治疗后第一个月，每周两次。第二个月两周一次，以后每月复查一次。在治疗过程中应注意预防感冒，如有高热，咽痛应急时就诊。
2.3.3饮食护理与指导
通过与病人交流，了解到病人对甲亢饮食所知甚少，让病人明确甲亢是一种消耗性性疾病。长期药物治疗对甲亢有一定疗效，但持之以恒的饮食调节尤其是对碘的控制也是治疗甲亢的关键所在。故饮食宜限碘饮食,给予高热量高营养物质.根据患者的病情，我们为其制定饮食方案：
1高碳水化合物,高蛋白质,高维生素饮食,每天应保证足够的能量,除每天三次正餐外,可增加三次点心。
2每天有牛奶＞250ml，鸡蛋2个，病人出汗多、高热，需多饮水，每日饮水量应在3000ml以上，忌饮浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮料。
3膳食中使用无碘盐，忌食富含碘的食物，每日盐量2—3g。
4主食可选碳水化合物为主的淀粉类食品。副食可选用肉类，如鸡、鸭、鱼、猪、羊肉，保证优质蛋白质的供给。
5注意微量元素的补充，富含钾的食物：扁豆、黄豆、竹笋、口磨。钙磷丰富的食物：牛奶、果仁、鳝鱼。锌锰多的食物：牛奶、牛肉、波菜、绿豆、豆腐。
6甲亢病人本身由于甲状腺素兴奋肠蠕动引起排便次数增加，饮食中应减少粗纤维的摄入，如香蕉、韭菜等。
住院期间，病人掌握了有关饮食治疗的知识，意识到饮食在疾病治疗中的重要性。
2.4心理指导：患者入院时，情绪低落、悲观、不愿意交流，通过评估，了解到2例病人对自己的疾病顾虑多，尤其是白细胞偏低，就认为自己可能患有血液病，针对患者这一情况，我们有目的进行思想工作，把疾病的发展过程，治疗方法预后，出现白细胞降低，发热的原因，一一向患者加以说明，患者了解病情后，认识到甲亢所引起的白细胞降低与血液病有本质性的不同，情绪逐渐好转，表示能配合治疗和护理.
2.5做好出院教育与指导
遵医嘱正确用药，坚持长期饮食控制，保证充足的睡眠，精神愉快，强调服药期间，定期复查外周白细胞总数和分类的重要性。告知病人及家属甲亢危象的诱因和症状，将家庭护理内容及应注意的问题，写成书面材料交给患者，提供联系电话，以便随访治疗与教育效果，督促患者定期复查。
3讨论
3.1
甲亢是临床上一种常见的内分泌疾病，属于自身免疫性疾病，甲亢合并粒细胞缺乏是应用抗甲状腺药物治疗中最严重的毒副作用，也是甲亢危象重症之一。如处理不当，易危及生命。文献报道发生率0.1%—0.8%（1）大多数发生在２周-2月内,个别发生在治疗一年后（2）临床上白细胞计数少于2.0×109/L。绝对中性粒细胞（ANC）等于或小于0.5×109/L，就称为粒细胞缺乏症（3）其疾病本身可引起骨髓内粒细胞生成减少，而许多患者由于缺乏疾病及用药的相关知识进一步加重粒细胞缺乏的程度，最后出现感染，病情凶险。
3.2
在对本例甲亢合并粒细胞缺乏患者实施的个体化治疗教育与护理指导中，我们通过保护性隔离，针对性心理指导，制定个体化饮食指导方案，重视疾病、药物治疗的知识教育，使患者顺利渡过感染期，收到了良好效果，患者病情稳定出院，定期门诊随访治疗。
参考文献
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