黄华（广西梧州市第二人民医院543001）
【中图分类号】R962【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0200-01
长期使用阿片受体激动剂来治疗阿片类药物依赖者，是1965年由美国科学家VincentDole和MarieNyswander发展起来的。首先应用在维持治疗中的阿片受体激动剂是美沙酮。因为，两位科学家发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因戒断症状长达24小时。并观察了海洛因成瘾者的临床病史特征。认为海洛因成瘾是一种疾病，而美沙酮维持治疗属于替代治疗。与糖尿病、高血压等慢性疾病的治疗一样，长期或终生用药是其主要特征。虽然美沙酮维持治疗就其诞生起就伴随着争论的声音，但自1972年起，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了治疗阿片类物质成瘾主要药物，美沙酮维持治疗开始广泛应用。目前，估计美国白天有14到18万人接受美沙酮维持治疗。在20世纪70年代，左旋α-乙酰美沙酮（LAAM）也开始用于维持治疗，LAAM是长效美沙酮同源衍生物，1993年获美国FDA批准用于维持治疗。随后，丁丙诺啡也通过阿片类药物依赖患者维持治疗的临床实验研究。2002年获美国FDA批准用于阿片类药物依赖治疗。应用于阿片类药物依赖患者维持治疗的还有丁丙诺啡和纳洛酮的复方制剂赛宝松（suboxone）。
维持治疗一般可以飞为四个阶段，诱导或称引入期、稳定期、维持期、减量停药期。
诱导期（引入期）：是指在医护人员做监护帮助下。根据个体的临床效果逐步增加剂量的时期。
稳定期：指患者已停止或大大减少阿片类物质和其他药物的使用。渴求感降低和没有明显副作用的时期。
维持期：是指患者用药剂量稳定和表现良好的时期。
减量停药期：随患者的躯体状况、职业功能、家庭功能和社会功能逐渐得到改善和趋于稳定。在评价病人的社会家庭状况。尿检结果等情况后，可以考虑逐渐减量。低剂量维持直至停药的过程。但患者仍应保留在治疗程序中和继续接受其他方面的治疗。
下面简单介绍维持治疗药物。
1、美沙酮：阿片类镇痛药。能有效抑制戒断症状24～32小时，作用持久，镇痛和控制戒断症状剂量时对意识、感觉（视、听、嗅、触觉），智力和运动功能无影响，同时有消除恐惧和焦虑作用，低耐受性，反复作用持续有效。
2、左旋α乙酰美沙酮（LAAM）：LAAM是一种长效阿片激动剂，在体内分解为去甲LAAM和双去甲LAAM。具有强阿片受体激动活性，比美沙酮作用时间长。对因为工作原因不能每天参加维持治疗的患者有实际意义，但LAAM可引起心电图QT间期延长，因此在使用LAAM治疗前应作心电图检查。并定期随访心电图。
3、丁丙诺啡：是一种μ阿片受体部分激动剂，是临床上一种有效镇痛药。镇痛效能是吗啡的25～40倍。但丁丙诺啡诱导速度过慢。会增加脱失率。
4、赛宝松：赛宝松（suboxone）为丁丙诺啡和纳洛酮4：1的复方舌下含片。因为舌下给药时的丁丙诺啡具有良好的生物利用度，而纳洛酮的生物利用度很低。故舌下含服赛宝松进行维持治疗和丁丙诺啡维持治疗一致。但如果注射使用赛宝松、。纳洛酮作为阿片受体拮抗剂的效果显现出来。出现强烈的阿片戒断症状。因此，赛宝松能有效防止阿片类成瘾者将该药物捣碎和溶解后注射使用。
维持治疗的优缺点：
优点：（1）降低对阿片类物质的渴求感，减低觅药和用药行为。(2)减少注射使用毒品和经血液传播疾病（特别是艾滋病的机会）也减少由于注射对身体的伤害。如静脉堵塞等。（3）减少非法药物的使用和交易。（4）改善健康状况。（5）恢复和改善个人、家庭和社会功能。
缺点：(1)维持治疗淡化吸毒的违法性。有可能助长吸毒恶习。（2）维持治疗只针对阿片类药物患者，不能用于其它药物滥用。（3）维持治疗必须由医疗机构严格选定使用者，并采取心理辅导，心理社会康复治疗等综合措施为进行治疗。（4）维持治疗使用的药物可能流入黑市被非法使用。
想比较而言，维持治疗在美国而言还是利大于弊。所以维持治疗是美国治疗海洛因成瘾的主要方法。