潘引鹏邵仲凡吴朔明江苏省连云港市第一人民医院江苏连云港２２２０００作者简介:潘引鹏,男,(１９７５－),医学硕士,副主任医师,研究方向:胸部微创技术
【摘要】目的总结高龄老人颈段食管异物的手术治疗经验.方法２例高龄颈段食管异物(枣核)均在内镜下未能取出异物,行左颈部食管切口异物取出术.结果食管异物(枣核)均顺利取出,一例术后出现颈部食管瘘,换药一周左右,术后第１４天痊愈出院.一例术后第９天顺利痊愈出院.结论高龄颈段食管异物一旦内镜下不能取出,应积极早期手术;术前胃镜及CT定位,结合术中触摸定位,食管切口尽量小是顺利康复的关键.【关键词】高龄;颈段食管;食管异物【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】A【文章编号】ClinicalExperiencesofSurgicalTreatmentinForeignBodiesinCervicalEsophagusinOldAge．【Abstract】objectiveTosummarizeclinicalexperiencesofsurgicaltreatmentinforeignbodiesincervicalesophagusin２casesoldagesabove８０yearsold．Methods２elderlypatientsabove８０yearsoldwithforeignbodiesincervicalesophagusreceivedsurgicaltreatmentthroughleftcervicalincision．ReslutsForeignbodiesincervicalesophagusweretakenoutsuccessfullythroughleftcervicalincisionin２cases．Onecaserecoveredsmoothly．AnothersufferedfromcervicaleＧsophagealleakageafteroperation,andrecoveredwelltwoweekslaterthroughconservativetreatment．ConclusionsForeignbodiesincervicalesophagusinoldagescan,tbetakenoutsmoothlythroughesophagoscope,surgicaltreatmentshouldbefirstlyconsideredtoremovalforeignbodiesasearlyaspossible．CorrectmanageＧment【iKsetyhewokredysf】orrecovery．OldAge;CervicalEsophagus;ForeignBodiesinEsophagus【中图分类号】R７９１【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２２０－０１
食管异物是老年人常见的食管急症.绝大多数病人能在食管镜下安全取出,但少数因异物大、不规整或因异物嵌顿经食管镜取出困难,或因食管异物引起并发症如食管穿孔、纵膈感染甚至食管主动脉瘘,需要外科手术治疗.[１]２０１５年３月我科连续收治２例８０岁以上高龄老人因食管异物(均为枣核)嵌顿于颈段,经手术治疗后,恢复良好.现报告如下:病例１:患者:卜××,女,８２岁.主因误咽红枣后咽痛２天入院.查胃镜见食管开口处异物(枣核)嵌顿,两端均有穿透,有脓性分泌物溢出.内镜下无法取出.查CT见颈部食管上段腔内见一梭形异物嵌于其中.在全麻下行硬质食管镜因异物嵌顿严重亦未能取出.急诊行左颈部食管切开异物术.取左胸锁乳突肌前缘切口,暴露食管,术中手指触摸探查定位异物,局部食管纵形切开约０．５CM,取出一完整梭形枣核,长约３．０CM,术中置入胃肠减压管入胃内,予４－０可吸收薇乔线分层间断缝合食管粘膜层及肌层.反复冲洗切口,颈部置皮片引流.术后予抗感染、营养支持、调整电解质平衡、制酸、补液及对症治疗.术后第７天患者经口进食后出现发热,颈部切口稍红肿,口服泛影葡胺食管造影示颈部食管瘘,予血管钳撑开局部切口,有脓性分泌物及少量食物残渣引出,颈部切口予生理盐水纱条引流,患者体温恢复正常,换药５天后,颈部切口愈合良好,复查泛影葡胺食管造影见食管通畅未见异常漏及其他表现,术后第１４天恢复正常饮食,痊愈出院.笔者近期收治２例８０岁以上高龄老人,因食管异物枣核嵌顿于颈部食管开口处(第一狭窄处),胃镜及硬质食管镜下均未能取出,行左颈部切口成功取出异物,并顺利康复,较为罕见.总结经验,我们体会以下:
１．高龄老人尽管手术风险较大,术前积极充分准备,完善心电图、电解质、血常规、肝肾功能等相关检查,术前积极适当补充液体及调整电解质并应用抗生素预防感染,麻醉、术中及术后一定注意心肺功能保护,预防心脑血管意外风险,术后加强营养支持,同时注意电解质平衡,适当控制液体总量及输液速度,以免引起心肺功能不全.同时鼓励患者早期下床活动,预防血栓形成及坠积性肺部感染、褥疮等风险.
２．老年人食管异物多位于食管开口第一狭窄处,尽管绝大多数能在内窥镜下安全取出,但对于异物嵌顿或合并其他并发症者如纵膈感染、食管穿孔者,切忌暴力取异物,以免造成局部食管更大破损或比邻组织损伤,一旦全麻硬质食管镜下未能取出异物,加强科室间协作,即可急诊行颈侧切口行颈部食管切开取出异物,该术式创伤较小且操作简单,该２例手术均在５０分钟内即完成,术前胃镜检查结合CT检查即能准确定位异物位置,术中手指触摸定位异物亦非常关键,定位好异物位置后,局部切开食管,切忌盲目扩大食管切口,食管切口大小一般０．５CM左右,能保证顺利取出异物即可,术中可予组织钳钳夹粘膜层,探查异物处食管如无出血或明显破损,笔者不主张全面探查,以免加重局部损伤.因高龄老人多组织愈合能力欠佳,取异物切口不宜过大,以免增加食管瘘的风险,该２例病例中一例尽管术后出现食管瘘,予局部引流换药处理一周左右即痊愈,我们认为食管局部切口小是其能快速痊愈的重要原因.如患者出现颈部食管瘘,笔者主张不必禁食、水,患者可正常经口进食,以保证患者康复代谢需要以及电解质平衡,颈部切口加强引流及换药处理即可.
３．高龄老人尽管一般身体状况较差,手术风险较大,如出现食管异物嵌顿内镜下不能取出,只要身体状况容许,笔者主张尽早手术,不宜等待;该２例患者尽管出现食管异物７２小时以后才行手术治疗,顺利康复的关键是异物尚未导致食管穿孔,一旦食管穿孔或引起纵膈感染等并发症时,则治疗即颇为棘手,因_______高龄老人自身免疫能力、愈合能力、抗感染能力以及代偿能力均显著减退,积极早期的手术干预是顺利痊愈的关键.因我们病例量较少,且２位高龄老人食管异物均为枣核,且均位于颈部食管开口处,我们的观点尚待进一步认识.参考文献[１]周景海,蒋耀光,王如文,等.外科手术取食管异物１５例.中国胸心血管外科临床杂志,２００６,１３(３):２０６－２０７.[２]王丽,李学佩,闫燕,等.复杂食管异物的诊治(附６４例报告).中国微创外科杂志,２００５,５(３):２３３－２３５．