黄再珍(浙江省台州市黄岩中医院浙江台州318200)
【关键词】痔疮护理
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0305-01
痔疮是临床上很常见的多发病。在所有肛肠疾病中，痔疮约占87.2%。痔疮是由直肠末端的粘膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大而形成的柔软静脉曲张团。我院外科从2010年7月至2011年6月收治痔疮患者57例，采用局麻下外痔切除法、内痔胶圈套扎法，术后采用中西医结合的护理方法，取得较好疗效。本文对此作一报道。
1一般资料
2010年7月至2011年6月在我院外科接受治疗的痔疮患者57例，其中男性34例，女性23例。年龄25～68岁，平均年龄48.9岁。病程2～4年。这些患者中，内痔21例，外痔23，混合痔13例。
2术前准备
2.1术前心理护理:大部分痔疮患者对自己的疾病及治疗方法缺乏认识，对手术有一定的恐惧心理。加上患者害羞、害怕、紧张、担心手术后疼痛和排便困难等，也不愿意就医。对这些患者加强术前宣传教育，使患者了解此类疾病的特点，及手术治疗的过程及术后可能出现的一些反应等，消除恐惧和紧张等因素，使之乐于接受治疗。并鼓励患者消除顾虑，增强其自信心，从而使他们积极与医护人员配合。
2.2肠道准备：首先询问患者大便情况，要求患者大便成形。对于大便稀薄者嘱其服克痢沙胶囊或者黄连素等，使术前2－3天内保持大便成形。而对于明显便秘者，遵医嘱于手术前两到三天内服轻泻剂，如果导片等，但不能引起大便稀薄。术前当天使用开塞露，排空大便。
2.3饮食准备：建议患者数天前开始食用富含高纤维食物，避免过于油腻，以利大便成形。嘱患者戒烟、戒酒，以免降低对麻醉的敏感程度，影响手术效果。禁忌辛辣刺激饮食，因辛辣刺激饮食引起肛门直肠部位毛细血管充血，加重术中出血。临床上有些患者担心饮食后排便刺激创面引起疼痛而暂不进食，这样既不利于创面愈合，也不利于保持大便通畅，因此术后应正常进食。
2.4术前遵医嘱完善相关辅助检查，排除手术的禁忌症。
2.5功能锻炼指导患者住院后教会抬臀、提肛等功能锻炼并达到熟练掌握。
3手术方法
术前麻醉：患者取左侧卧位，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，肛周常规用碘伏消毒，取2％盐酸利多卡因10ml左右，局部注射麻醉。
手术步骤：先以布胶粘贴在患者肛周，向两侧牵拉并固定，充分扩肛。在指套上涂润滑剂，将指端抵压肛门，待肛门部位松弛时慢慢插入，向四周施以扩肛并指检，排除其他病变后，用碘伏棉球消毒手术野，充分暴露痔核区。然后内痔采用胶圈套扎，部分痔核较大者可注射硬化剂。外痔先切开直肠近肛门端粘膜，暴露内部曲张静脉，两端结扎后切除曲张静脉，再切除部分粘膜后缝合粘膜，外盖敷料，用医用橡皮膏固定。
4术后护理
4.1术后健康教育：术后因患者多有肛门坠胀、疼痛、出血等症状，进一步影响患者不敢排便，所以术后应积极健康教育，鼓励病人参与护理。
4.2术后三天患者必须卧床，可于平卧位，或者侧卧位休息，减少肛门创面受压后引起的剧烈疼痛。1周内尽量避免走动及大便久蹲，防止因体位原因导致创口出血。
4.3术后密切观察创面有无出血及感染。术后24h必须观察敷料的干湿状况及渗血量多少，有无脓性分泌物，减少术后活动及缩短蹲位时间，禁忌排便用力过猛以防止出血。敷料有脓性分泌物时应积极清洗创面。
4.4术后排便护理应控制在24h内排便，每日一次左右，尽可能保持大便成形并稍偏硬。疼痛难以忍受时应适当给予止痛药，一般情况下不必应用润肠药，以免大便稀薄。每日排便后可用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，一般每日1～2次。
4.5术后饮食护理应摄入富含粗纤维的食物，避免辛辣刺激饮食，保证大便通畅。术后饮食应跟术前基本相同，无需减少进食，更不必禁食。鼓励患者适当饮水。嘱患者避免食用油腻食物及容易导致大便粘腻食物。
4.6术后可内服清热利湿中药，如黄连、黄柏、五倍子、厚朴、蒲公英、生黄芪等。并予中药煎剂蒸汽熏蒸（我院自行组方，主要成分为黄柏、蒲公英、大黄、苦参、地榆等），每天一次，每次10分钟左右。
5结果
患者均能积极配合治疗，如期出院。
6护理体会
外痔曲张静脉切除粘膜缝合法及内痔胶圈套扎法具有创伤小，恢复快等优点。因手术后创口采取缝合方式，创口痊愈时间较开放式缩短，创口感染机会却增大，故围手术期的护理非常重要。术前、术后均要告知患者饮食以粗纤维为主，使大便尽可能成形，并尽量避免大便稀薄，减少因大便残留导致创口感染机会。术后患者应卧床，减少出血机会。同时勤换药及高锰酸钾坐浴能有效减少创口感染机会。清热利湿中药熏蒸可有效促进创口收敛止血。熏蒸时，药物热力能降低局部肌肉和结缔组织张力，缓解痉挛，促进血液和淋巴循环，改善新陈代谢。药物也因热力作用易被吸收，充分发挥其作用。
参考文献
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[2]余小女.中药坐浴治疗痔疮疗效观察［J］．护理学杂志，2003，18(11)：36.