(1辽宁省朝阳市第一医院药剂科主管药师122000)
(2辽宁省沈阳市铁西区中医院110023)
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0117-02
【摘要】目的比较加用噻奈普汀与单纯应用镇静类药物对脑出血后睡眠障碍患者脑电图异常率改善效果。方法将62例患者随机分为噻奈普汀组、常规治疗组各31例。噻奈普汀组给予口服噻奈普汀片，12.5mg/次,3次/d。常规治疗组采用三环类药物、苯二卓氮类药物和水合氯醛等治疗，治疗均1次/d，睡前服用。记录治疗前及治疗2周时患者睡眠改善及脑电图检查情况。结果噻奈普汀组睡眠障碍积分（2.65±0.19）与治疗前（5.97±0.44）比较（t=66.3,P<0.05），脑电图总异常率12.4%。常规治疗组睡眠障碍积分（2.58±0.52）与治疗前（6.54±0.54）比较（t=37.40,P<0.01），脑电图总异常率45.2%，两组治疗后睡眠障碍积分比较（t=1.0,P＞0.05），脑电图总异常率比较（x2=4.72,P<0.05）。结论加用噻奈普汀能改善患者睡眠情况，且较常规镇静治疗对患者脑电图的改善作用明显。
【关键词】脑卒中睡眠障碍噻奈普汀疗效
【Abstract】Objective:TocomparetheeffectofamelioratingtheabnormalrateofEEGinpatientswithpoststrokepatientswithsleepdisorderstreatedbytranquilizingdrugwithorwithouttianeptine.
METHODS:62patientswererandomlypidedintothetianeptinegroup(n=31)androutinetreatmentgroup(n=31).Patientsinthetianeptinegroupwereorallyadministratedwithtianeptinetablets,12.5mgpertime,threetimesaday;andthoseintheroutinetreatmentgroupweretreatedwithtricyclicantidepressants,benzodiazepinedrugsandchloralhydrate,onceadaybeforesleep.ThesleepameliorationandEEGexaminationwererecordedbeforetreatmentandat2weeksaftertreatment.
RESULTS:Inthetianeptinegroup,thescoreofsleepdisordersaftertreatmentwassignificantlylowerthanthatbeforetreatment(2.65±0.19,5.97±0.44,t=66.3,P<0.05),andthetotalabnormalrateofEEGwas12.4%.Intheroutinetreatmentgroup,thescoreofsleepdisordersaftertreatmentwassignificantlylowerthanthatbeforetreatment(2.58±0.52,6.54±0.54,t=37.40,P<0.01),andthetotalabnormalrateofEEGwas45.2%.Aftertreatment,thescoreofsleepdisorderswasnotsignificantlydifferentbetweenthetwogroups(t=1.0,P>0.05),andtherewassignificantdifferenceinthetotalabnormalrate(x2=4.72,P<0.05).
CONCLUSION:Theadditionaltreatmentoftianeptinecanamelioratethesleepingstatusofthepatients,ithasmoreobviouseffectinimprovingtheEEGofthepatientsthantheroutinetreatmentoftricyclicantidepressants.
【Keywords】strokesleepdisorderstianeptineeffect
引言
睡眠障碍是脑卒中康复期患者常出现的情况。以往常以镇静药物治疗，笔者发现此类患者常伴有兴奋、烦躁或抑郁的表现，故临床上在应用常规镇静药物的基础上加用抗抑郁药并观察不同用药治疗对患者脑电图异常率与睡眠障碍的治疗效果。现报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料2002-06/2005-06本院收治的脑卒中后睡眠障碍患者62例。男35例，女27例。年龄23-81岁，平均年龄44岁。病例选择标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点[1]。②发病后就诊并经头颅CT检查证实的脑梗死或脑出血患者。③经治疗病情稳定，病程超过3周，神经功能缺损(NDS)评分<14分。④存在不同程度的睡眠障碍(入睡困难或通宵不眠，入睡后多梦易惊醒)并伴头痛、头晕。排除标准：①伴有其他严重器质性疾病及严重并发症的病例。②昏迷、去脑强直，昏迷伴癫痫发作症状。③伴有血液系统疾病、出血倾向及溃疡活动性出血。④患病前即有因其他躯体疾病、精神疾病或药物因素所引起的失眠症。
1.2方法分组方法62例患者随机分为噻奈普汀组、常规治疗组各31例，两组间发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、NDS评分无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
治疗方法：两组均采用三环类药物（如阿米替林）、苯二卓氮类药物（安定）和水合氯醛；对中途早醒者，给予三环类药物或氯硝安定。治疗均1次/d，睡前服用。噻奈普汀组给予噻奈普汀片口服（法国施维雅药厂生产，进口药品注册证编号:X19990247，每片12.5mg），12.5mg/次,3次/d。
睡眠障碍积分评定方法：以入睡困难、多梦易醒症状记分，无症状记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，两组于治疗前后分别作出积分评估。
脑电图分级方法参照黄远桂,吴声伶方法[2]。
主要观察指标①各组治疗前后睡眠障碍积分。②各组治疗前后脑电图。
统计学处理采用SPSS10.0统计软件分析所得数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组睡眠障碍积分改善情况噻奈普汀组睡眠障碍积分（2.65±0.19）与治疗前（5.97±0.44）比较（t=66.3,P<0.05），常规治疗组睡眠障碍积分（2.58±0.52）与治疗前（6.54±0.54）比较（t=37.40,P<0.01）。两组治疗后睡眠障碍积分比较（t=1.0,P>0.05）。
2.2两组治疗前后脑电图异常率治疗前噻奈普汀组脑电图正常10例（35.5%），异常20例（64.5%），常规治疗组脑电图正常12例（38.7%），异常19例（61.3%）。两组治疗前异常率比较（x2=0.29,P>0.05）。治疗后噻奈普汀组脑电图正常25例（80.6%），异常6例（12.4%），常规治疗组脑电图正常17例（54.8%），异常14例（45.2%），两组治疗后脑电图异常率比较（x2=4.72,P>0.05）。
3讨论
脑卒中患者常伴发抑郁性障碍，以往的文献报导认为抑郁可以使躯体疾病的症状扩大化，加重患者的神经功能缺损，影响患者肢体运动功能等的康复［3］。但较少提及脑卒中后睡眠障碍与抑郁的关系，尤其是患者表现以兴奋、烦躁为主而非精神活动减退为主时更容易忽视患者的睡眠障碍可能与轻度抑郁有关。另外，有研究表明[4-6]脑卒中患者存在脑电图异常，这可能是脑卒中患者睡眠障碍的一个重要因素，故将患者脑电图活动的改变作为临床治疗效果的参考依据。笔者在临床上在应用镇静药物的同时加用抗抑郁药物对睡眠障碍患者进行治疗，患者除睡眠障碍改善，脑电图也均有好转，且效果较常规安眠镇静药治疗好。虽然目前尚不清楚抗抑郁药可以在何种程度上用于脑卒中睡眠障碍的治疗，但本观察提示应用其治疗脑卒中患者睡眠障碍较单纯镇静药物可能更有效。
参考文献
[1]各类脑血管疾病诊断要点(1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议通过).中华神经科杂志,1996;29(6):379.
[2]黄远桂,吴声伶．临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社,1984:141.
[3]唐开雄，黎冠东，陈瑞黎.脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍初步研究[J].中国实用内科杂志，2001,21(4):218.
[4]郭春生.脑梗死65例脑电图临床观察[J].现代电生理学杂志,2004,11(1):25.
[5]MortonMV.Psychosocialandemotionalsequelaeofinpidualswithtraumaticbraininjury：aliteraturereviewandrecommendations.BrainInj1995;9:81.
[6]BachY，RitaP．Brainplasticityasabasisforthedevelopmentofrehabilitationproceduresforhemiplegia．ScandJRehabilMed1981;13:73-4.