谢咏梅冼艳锋(广州市番禺区第三人民医院手术室511470)
【摘要】目的研究体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中应用。方法选取我院2009年3月到2011年3月间上尿路结石患者96例（均采用PCNL治疗）。随机分为体位护理组（心理护理、体位训练、术中准备、术后护理）48例及对照组（常规护理）48例，选取手术中出血、手术时间、感染合并休克、术中低体温、眼部受损、尿外渗及术后并发症及术中病人舒适度做为评价指标，从而探讨体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的意义。结果两组患者手术均获成功无感染合并休克、眼部受损、尿外渗及术后并发症。体位护理组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，手术时间明显短于对照组(P<0.05)，术中体位护理组病人舒适度明显高于对照组(P<0.05)，术后总结石清楚率明显高于对照组(P<0.05)。结论体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中使用可加强手术安全性及提高临床疗效捷同时患者耐受性好，可在临床上推广运用。
【关键词】体位护理微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）手术安全性临床疗效
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0235-02
经皮微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)由于疗效好、患者痛苦小、手术创伤小、恢复快，近年来已经在我国医疗系统广泛推广使用[1]。而治疗的临床疗效及手术安全性有各方面多种因素决定，本此调查试着探讨在术前心里护理、体位训练、及术中准备术后护理等几方面因素着手，探讨体位护理在经皮微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的价值及其临床意义。本文采用回顾性研究分析方法对我院2009年3月到2011年3月诊治的96例上尿路结石患者的临床病例（均采用PCNL治疗）进行比较体位护理与常规护理的手术安全性及临床疗效，从而探索体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的应用价值。
1资料和方法
1.1临床资料
本次调查，选取我院2009年3月到2011年3月间上尿路结石患者96例（均采用PCNL治疗），其中男性42人，女性54人。
1.2两组病例治疗方法
1.2.1体位护理组
心理护理：对患者进行心理疏导，了解患者的健康状况，对术中可能存在的问题进行专家评估，并做出解决方案。向患者讲解体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的手术方法，解除患者心理压力。体位训练：患者在术中分别采取截石位和俯卧位。对两种卧位分别采取有效针对性的训练措施[2]。术中护理：术中体位护理先取截石位，然后改俯卧位进行微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。术后护理：术后严密观察生命体征变化及出血情况。手术后观测术后总结石清除率。
1.2.2对照组
采用一般手术常规护理。
1.3结果
手术安全性与临床疗效比较包括（1）体位护理组与对照组手术时间平均值分别为126.4min、179.6min，经t检验t=3.84，P<0.05，差别有统计学意义；体位护理组与对照组术中出血量平均值分别为124.6ml、256.8ml，经t检验t=5.65，P<0.05，差别有统计学意义。（2）体位护理组与对照组术中患者感到舒适病人分别占各组人数95.83%、41.67%，χ2=32.78，P<0.01,差别有统计学意义。（3）体位护理组比对照组的病例术后总结是清除率分别为97.91%、83.33%，χ2=4.41，P<0.05,差别有统计学意义。
1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用t检验及x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1体位护理组与对照组均无术中低体温、感染合并休克、术后眼部受损、尿外渗及术后并发症等发生。
2.2体位护理组与对照组术中出血、手术时间比较。
表1两组手术时间、术中出血量比较
组别手术时间/min术中出血量/ml
体位护理组126.4124.6
对照组179.6256.8
体位护理组比对照组的手术时间t=3.84，P<0.05、出血量t=5.65，P<0.05，差别有统计学意义。
2.3体位护理组与对照组术中舒适度比较。
表2两组病例自述术中舒适度比较
组别舒适一般合计
体位护理组46248
对照组202848
合计663096
体位护理组比对照组的病例自述舒适度比较χ2=32.78，P<0.01,差别有统计学意义。
2.4体位护理组与对照组术后总结石清除率比较
表3两组病例术后总结石清除率比较
组别舒适一般合计
体位护理组47148
对照组40848
合计87996
体位护理组比对照组的病例术后总结是清除率比较χ2=4.41，P<0.05,差别有统计学意义。
3讨论
体位护理受到各种方式影响，在临床治疗中未经充分重视。临床治疗与体位护理的重要性并未能放在一个层次上重视。观念上为重治疗、轻体位护理，对于患者的体位护理往往得不到重视。而对于微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中体位护理起着积极意义及良好作用，本次调查来看，在临床疗效、治疗安全性、患者治疗的舒适度等几方面有着显著意义[3]。微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）采用俯卧位为手术提供比较大的操作空间，但是采取俯卧位也会导致胸腹受压，对血液循环、呼吸系统产生不良影响，会导致血压下降、呼吸困难更有甚者会造成术中并发症等现象[4-6]。手术安全性，术中出血量手术时间便成为评价手术安全性的重要指标。本次调查结果表明，良好地体位护理将会有效的降低术中流血量及缩短手术时间。从更深层次上看，最近有学者提出无管化PCNL的概念[7]，这一概念提出也会为微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的发展提供更大平台，但是这也对手术的安全性提出更高的标注，良好的体位护理也将是无管化PCNL发展的基石。术中由于采取俯卧位，会引起患者呼吸系统不良影响，在实际手术中呼吸系统不畅会造成患者舒适感降低，更甚者会给患者带来不必要的心理紧张给手术带来潜在危险。从本次调查中，体位护理组术后调查时，48人中有46人表示术中无呼吸不畅感，而对照组中有28人表示有呼吸不畅感。术中患者的配合也是手术成功的重要组成部分，可见体位护理能够提高病人术中配合度，提高手术的安全性。术后总结石清除率来看，体位护理组要明显高于对照组，表明本次调查体位护理组的临床疗效要优于对照组。
综上所述，本研究发现在微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中加入体位护理，可提高患者手术中的舒适度，缩短手术时间，减少术中出血量，提高患者耐受手术能力，降低手术风险，并能获得更高的临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]柳弊，姚梅芳.体位护理[J].国外医学护理学分册，2000，19(6)：253-256.
[2]刘晓艳[J].中国现代药物应用，2010，1(4)：204-205.
[3]汤舜銮，陈睿，李惠卿，等.脑卒中患者康复的体位护理[J].河北医学，2005，11(8)：8—10.
[4]彭小红.微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理[J].中国民族民间医药，2010，19(13)：218；221
[5]潘铁军，张加桥，李功成，等.“腰肋悬空”仰卧位经皮肾镜术在高危及肥胖患者中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2011，I6(3)：219—221
[6]刘慧，罗慧，陈信芝，等.平卧位在微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术中的应用及手术配合[J].广东医学，2007，28(10)：1716—1717
[7]陈戬，李炯明.无管化经皮肾镜取石术的临床应用[J].中华临床医师杂志，2010，4(10)：2031-2032.(收稿13期：2012-03.18)