丰谢华（南京市江宁医院211100）
【摘要】目的探讨日常生活活动能力（ADL）训练对脑卒中偏瘫患者活动能力的影响。方法对15例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。结果经6～8周训练后，15例患者活动能力评估总分由训练前平均分44.5分增加到训练后的85分。结论日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。
【关键词】脑卒中偏瘫恢复能力训练
【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0382-01
日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。包括日常生活动作的习熟和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行。自2012年09月～2012年12月，我科对15例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果较好：
日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。(1)进食：进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水，此项训练在确认患者无明显吞咽障碍，已开始正常进食后才能进行。一般单手可以完成，必要时使用自助具。例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。每日三餐都要训练。(2)修饰：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持。此项为最简单的ADL内容。病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。各种用品位置要便于患者取放。毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。(3)二便：早期要在床上进行，在病情平稳并达到坐位平衡二级后，就让患者学会床椅转移，使用床边坐式马桶。一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，卫生间要有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，便器应是坐式的，旁边有扶手和呼叫器，手纸长度应适宜。(4)更衣：当患者可保持坐位时就开始练习穿脱衣服和鞋袜。衣服要宽松，裤带可改为松紧带或使用尼龙搭扣。鞋要轻便宽大，鞋带改为尼龙搭扣，鞋后部缝上小环，以便于穿脱。穿前开口衣时，先穿患侧至肩部，然后健侧，脱时相反；穿套头衬衣时，先穿患侧袖子，套头再将健手通过袖子，脱时相反。在床上穿裤子时，取叉开腿坐位，先穿上患侧裤腿，再穿健侧，随后躺下用健腿支撑抬臀把裤子提上来，再系腰带。椅子坐位下穿裤子时，先将患腿放在健腿上套上裤腿，放下患腿穿健侧，再站起将裤子提起来系腰带，脱时相反。穿患侧袜子和鞋时也是把患腿放在健腿上进行，必要时使用穿袜器等助具。(5)转移：分为床到椅的转移和椅到床的转移两种。床到椅的转移：在患者能保持坐位平稳后开始训练，把轮椅放在患者健侧斜前方，与床边呈30-45°夹角，将轮椅制动，折起双侧脚踏板，患者坐在床边，用健手先扶住椅子或轮椅扶手，站起后旋转身体坐下。由椅子转移到床上时动作相同。(6)步行及上下楼梯：患者的步行活动须在考虑各方面条件后方可练习，且练习时要在充分的保护下进行，保护或辅助人员位于患者的患侧；如练习独立上下楼梯，而偏瘫侧下肢负重能力不足时，为保证安全，应遵循“健上患下”原则，如练习时有陪同人员，且患肢有一定的负重能力时，则可通过与上述原则相反的上下楼梯顺序进行训练。(7)洗澡：洗澡是日常生活需经常进行的活动中难度最大的，需完成穿脱衣裤、全身冲洗、擦洗、擦干、转移、步行等多项活动，需全身参与，重心时刻发生转移，且浴室地面湿滑，故患者极易跌倒，必须特别注意安全。患者洗澡时要坐在椅子上进行较为安全方便，应准备穿脱方便的浴袍，可用长柄刷洗后背，拧毛巾时可把毛巾夹在患侧腋下或缠在患侧前臂上，水温不宜太高，时间宜短。
【结果】15例脑卒中偏瘫患者，经评估，日常生活活动能力(ADL)分值由训练前平均44.5分增加到85分。ADL采用Barthel指数。
【讨论】康复的目的是改善患者自理能力，提高生存质量，重新参加社会生活。为了使患者的ADL能力得到切实的改善，我们选择早期即坐位训练开始的同时即给予正确的日常生活活动能力训练，把功能活动溶于日常生活中。从自我照顾活动开始，使病人的行为与环境交相感应，可以提高病人的自信心。经过日常生活运动能力训练，不但可以改善患者自主运动的控制与协调，而且能有效地防止废用和误用综合征的产生，避免肢体痉挛和非麻痹侧的肌萎缩，充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以争取患者早日生活自理，回归社会。