（山东中医药大学第一临床医学院山东济南250014）
摘要：目的基于“动静平衡”理念在髌骨骨折术后量化控制康复训练的临床治疗效果。方法回顾性分析我院髌骨骨折患者46例，均应用常规切开复位内固定术治疗，根据锻炼方法的不同将患者分成两组，分别是常规训练（对照组）和“动静平衡”理念指导量化的康复训练（观察组），对比两组患者的膝关节的功能情况及骨折的愈合周期。结果观察组膝关节Merchant评分膝关节功能活动的优良率（100％）较对照组（95.6％）高，观察组与对照组在膝关节功能及骨折愈合方面比较有显著差异（p＜0.05）。结论“动静平衡”理念指导下的康复训练可以在对骨折愈合影响最小的情况下以最少的训练量达到最好的临床康复效果。
关键词：动静平衡；髌骨骨折；康复训练；膝关节功能；骨折愈合周期
随着交通业、建筑业及快递行业的发展，髌骨骨折的患者逐年增加，给我们在临床治疗与康复训练带来了较大的困难和挑战。长期的固定而缺乏功能锻炼可造成关节强直、僵硬。早期的功能锻炼可以促进软组织肿胀程度的消退，减少肌肉的萎缩程度，防止关节粘连僵硬，减少骨质疏松的程度[1]。故有效的康复训练对患者肢体功能有重要意义。我科在对髌骨骨折的患者常规的治疗的基础上配合“动静平衡”理念指导下的功能锻炼，获得了满意的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取在2016年-2017年我院行髌骨切开复位内固定手术治疗患者46例，男性14例，女性32例，年龄24-63岁。术后的康复训练将患者随机分成两组，对照组进行常规的康复训练，观察组进行在“动静平衡”理念指导下的量化控制康复训练。
1.2康复训练
1.2.1术前训练：告知患者进行康复训练的重要性及不进行训练的风险和并发症，指导患者进行必要的股四头肌等长收缩训练及踝关节的跖曲、背伸的功能活动。
1.2.2术后训练：观察组：①术后1~3d，进行股四头肌的等长收缩训练，每次保持5s-10s后放松，10次/组，每天3组，踝关节进行跖曲和背伸的动作，每次至最大程度，坚持5s-10s后放松，10次/组，每天3组。②术后4~7d告知患者家属将手置于患者的腘窝下逐渐缓慢向上抬起，直到足离开床面，每次到患者能承受的最大限度，坚持5s-10s后伸直，每天1次。同时进行上述练习。③术后8~14d，嘱患者进行主动的屈伸练习，每次屈膝达自己的极限，坚持5s-10s。这段时间要使屈膝角度到60°。④术后4周，可适当增加活动的角度，每次屈膝到最大角度，坚持5s-10s，每天可锻炼6—10次。可逐渐少量下地负重，进行下蹲练习，每天早中晚各1次。⑤术后7-8周可恢复正常功能，但活动量不要过多，影响骨折愈合，⑥术后12周复查骨折的愈合情况，若愈合良好，嘱其可进行正常的活动。对于粉碎较严重，固定欠佳的患者可减少上述活动量，待骨折有较好的愈合后逐步进行康复训练。对照组：练习的方式较上述相同，但每个动作活动的次数翻倍。观察患者的功能及骨折愈合时间的变化。
1.3评价标准
1.3.1采用Merchant膝关节功能评定标准判定效果。①优：膝关节功能正常，无疼痛和肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度的肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；③中：有时疼痛，有肌肉萎缩，屈伸受限，但可＞90°，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；④差：膝关节僵直屈伸明显受限，膝关节不稳，长期严重疼痛影响日常生活。
1.3.2骨折临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。⑤连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
二．结果
1.两组膝关节功能活动评价比较
三．讨论
髌骨骨折是一种较常见的关节内骨折，在膝关节的构成及生活过程中起到不可或缺的作用，膝关节屈曲活动中对髌骨的牵拉力巨大，上楼时牵拉力为体重的3倍，蹲坐时能达体重的8倍，应尽量避免在骨折愈合以前做负重下膝关节屈曲活动。[2]髌骨骨折多采用张力带固定，允许患者进行早期的膝关节活动［3］。但多数的患者缺乏相关知识，术后因疼痛而影响关节活动，还有部分患者不能在医师的指导下进行康复训练，自己猛活动、瞎晃悠，不仅没有促进关节功能，反而对骨折的愈合起到了相反的作用。故在“动静平衡”理念指导下的量化功能锻炼就显得极为重要。只有将“动”和“静”进行量化，优化康复方案，才能有效控制康复的过程，达到“适度”与“个体”的康复要求，实现骨折治疗的最终目标[4]。“动静平衡“理念就是指在安全的康复范围内以最小的有效康复量达到最佳的康复效果，它可以将明确数字和方法告知患者，让患者有一个清晰的理解，从而进行科学的、合理的康复训练，减少患者的顾虑，只有获得家属及其患者的积极配合，才能使我们的治疗方案达到最好的效果。
王亦璁教授曾说：“医生的任务就是要使患者真正懂得功能锻炼是必不可少的治疗，离开它，功能恢复不仅缓慢而且效果不佳。”骨折的治疗目的就是要有良好的功能，而动静平衡就是以最少的活动量达到最佳的治疗效果，但不影响内固定物的稳定性，对患者康复产生不可估量的作用。
参考文献
［1］王亦璁骨与关节损失（第五版）北京：人民卫生出版社，2012年8月：283-288
［2］唐佩福，王岩，张伯勋，卢世璧北京：人民军医出版社，2014年7月：436-454
［3］田伟积水潭实用骨科学北京：人民卫生出版社，2008年1月：474-476
［4］张俊忠“动静平衡”在胫骨平台骨折术后功能康复中的应用山东中医药大学学报，2010年7月：324-326
作者简介：崔传旺，（1990—）男，汉族，籍贯：山东聊城，单位：山东中医药大学第一临床医学院2016级在读硕士研究生，研究方向：骨折的治疗及其动静平衡骨折治疗理念的研究。山东中医药大学第一临床医学院山东济南250014。
通讯作者简介：通讯作者：张俊忠，男，山东省名中医药专家，国务院政府特殊津贴专家，山东中医院运动损伤骨科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师研究方向：骨折的治疗及其动静平衡骨折治疗理念的研究