摘 要：目的分析血液透析用水处理系统的反渗透膜污染和清洗措施。方法按血液透析用水处理系统运行的原理和反渗透膜的污染物的性质，并结合实际血液透析室的反渗透膜清洗的经验，总结血液透析用水处理系统的反渗透膜清洗措施。结果反渗透膜先碱洗（碱性溶液清洗），然后酸洗（酸性溶液清洗）通过水处理系统消毒程序进行反渗透膜的清洗，可达到很好的清洗效果，使反渗透系统性能恢复。结论反渗透膜先碱洗（碱性溶液清洗）然后酸洗（酸性溶液清洗），可有效清洗血液透析反渗透膜，值得推广。
关键词：用水系统；血液透析；反渗透膜；污染；清洗
0 引言
在急慢性肾衰竭患者以及尿毒症患者中，血液透析是重要的一种肾脏替代疗法，而透析用水质量直接关系到血液透析效果和安全性[1]。透析用水是从单级反渗到双级反渗、从软化到反渗等向高纯水逐步发展的过程。对于反渗透技术来说，术高效的一种膜分离先进技术，反渗透膜致密，其膜孔径不足1 nm，可有效对进料水中的绝大部分无机物以及有机物进行去除，其易受到各种物质污染。在反渗透膜被污染后，对膜产水量、出水水质、运行稳定性等存在影响，使膜使用的寿命缩短，所以要研究反渗透膜的清洗方法。
1 水处理系统
对于血液透析的水处理系统来说，主要包括预处理部分、输送管路以及反渗透系统等。其中，预处理部分是提供给反渗透系统进料水（水质满足要求）；输送管路是为透析机供给反渗水（水质满足要求）；反渗透系统大都是卷式反渗透膜，其在超过溶液的渗透压作用之下，依据水可通过反渗透膜但是溶质无法透过反渗透膜的原理，通过错流方式使水同溶质进行分离。在该系统中，合理预处理能可明显降低反渗透膜结垢和污染，防止膜受化学、机械损伤，但是在进料水中的极微量物质还是会在膜的表面累积，导致膜性能降低，最终使反渗透膜被污染[2]。
实验选择一处坡度约为10°的平缓山梁北坡，划取50 m×50 m测量样区，从横、纵两个方向每隔5 m布设一条GPR测线。同时考虑到反射波模型可同时获取反射层深度与反射层之上的平均土壤水分，因而在样方一角取一垂直土壤剖面，分别对每层土壤进行TDR测量，并取土样进行烘干称重测量。
对于反渗透膜污染来说，主要是分无机物结垢污染以及有机物污染，其中，无机物结垢污染主要是钙类沉积物污染以及金属氧化物污染；而有机物污染主要是胶状沉积物、细菌类以及有机物等。现实中，主要通过系统的透盐率、产水量以及系统压降等对反渗透膜污染的程度进行判断。通常情况下，认为在正常的给水压力条件下，系统的产水量比正常值降低约10-15%；而为了维持系统正常的产水量，在温度校正后系统的给水压力提高10-15；系统产水的水质下降15-15%，系统透盐率提高10-15%；水处理系统的各段间压差显著增加时，就认为是反渗透膜出现污染。
(1)水合物的生成过程为放热反应，且反应温度越低，釜内生成水合物时释放的反应热越快，釜内温度的升高幅度越大，273.75 K的反应体系温度升高值约为273.95 K的6倍。
2 清洗
2.2 实际清洗
2.1 方法选择。在反渗透膜清洗中，方法主要是超声法、在线电场法、物理法以及化学法等，其中化学法的清洗效果好且易实现，实际应用比较广泛。按反渗透膜的污染物性质可选择酸洗法和（或）碱洗法，经酸洗法对无机污染物进行清除，而经碱洗对有机污染物进行清除，使用清洗剂顺序按污染实际情况决定，值得注意的是：在酸碱换用时，把系统中清洗剂要冲洗干净，避免发生反应而使清洗效果下降亦或新污染物生成。
2.2.1 碱洗：消毒模式，循环缓冲桶加氢氧化钠的浓溶液，确保混合均匀后氢氧化钠的浓度约为0.1%，浸泡6h，循环1h。在循环中，要监测溶液温度以及pH 值，温度约为30℃时，循环停止进行浸泡，每隔半小时要循环半小时，溶液的温度要维持为30℃左右，完成浸泡后清洗液排空，清洗模式，反渗水冲洗系统，直到溶液将近中性。
2.2.2 酸洗：再次消毒模式，循环缓冲桶加柠檬酸的浓溶液，确保混合均匀后柠檬酸溶的液浓度在2%左右，浸泡6h，循环1h。在循环中，要监测溶液温度以及pH 值，如果pH 值大于2-3，就要补加柠檬酸溶液，保证pH 维持在2-3 之间，温度约为30℃时，循环停止进行浸泡，每隔半小时要循环半小时，溶液的温度要维持为30℃左右，监测pH 值，超过2-3就要补加柠檬酸溶液，保证pH 维持在2-3 之间，完成浸泡后清洗液排空，清洗模式，反渗水冲洗系统，直到溶液将近中性[3]。之后工作模式，对运行参数进行观察，清洗效果良好：系统的产水量增加、各段间压差下降，而反渗水的电导率变化小。
生物-心理-社会医学模式是将医学研究的对象作为一个系统整体，注重从多因素和多学科的角度去分析和解决健康问题，并倡导“以患者为中心”，该医学模式要求医学学科之间，与其他自然科学和社会科学学科间的渗透与融合不断加快[4]。20世纪90年代，世界医学教育会议中多数专家肯定了“以器官系统为中心”和“以问题为中心”的两种课程模式，被认为是20世纪世界医学教育改革的里程碑[5]。
3 讨论
在反渗透膜被污染后，膜通量降低、效率下降，还会出现不产水、膜损坏等，影响血液透析的顺利进行，从而影响到患者正常治疗，所以要定期对反渗透膜实施清洗，使其性能恢复[4-9]。本研究经上文方法定期对水处理系统反渗透膜进行清洗，完成清洗后进行消毒，避免滋生微生物。这种方法的操作比较简单，且清洗效果较好[10]。值得注意的是：尽管清洗可恢复反渗透膜的性能，但清洗会导致膜通量损失，而且膜元件受损。所以在水处理系统的实际运用中，要尽可能强化预处理，降低膜污染[11-13]。在膜必须清洗时，要先了解反渗透系统设计、清洗流程与清洗液量，还要熟悉其运行参数以及常见故障，确保在清洗中及时、准确发现问题并解决问题，从而有效清洗，确保反渗透系统高效、稳定的运行。
参考文献
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中图分类号：R331.1
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.258
本文引用格式：朱蔚雯,陶永慧.血液透析用水处理系统反渗透膜的污染与清洗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：378+380.
标签：系统论文; 反渗透膜论文; 血液论文; 溶液论文; 用水论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 昆明医科大学第二附属医院论文;