黑龙江医健老年医院黑龙江哈尔滨150040
摘要：目的:探讨不同剂量右美托嘧啶对老年腹部手术全麻苏醒期躁动的影响。方法:选取本院2017年7月-2018年7月期间收治的80例接受开腹手术的老年患者随机分为四组,对照组只输注生理盐水,其余三组在此基础上给予低、中、高剂量右美托嘧啶。评价四组患者拔管时间、苏醒时间与Ramsay评分,Riker镇静、躁动评分、视觉模拟评分和不良反应。结果：四组的拔管时间和苏醒时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。中、高剂量组的以上三项评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。不良反应综合表明,只有中剂量组较好。结论：中剂量右美托咪定可以发挥明显的镇静镇痛作用,有效降低术后EA出现,不良反应发生较少，临床价值值得被认可。
关键词：右美托嘧啶;老年;腹部手术效果
Tostudytheeffectsofdifferentdosesofdexamethasoneongeneralanesthesia
Abstract:objective:toinvestigatetheeffectsofdifferentdosesofdexamethasoneonagitationduringrecoveryperiodofgeneralanesthesiainelderlypatientsundergoingabdominalsurgery.Methods:80elderlypatientswhoreceivedopensurgeryinourhospitalfromJuly2017toJuly2018wererandomlypidedintofourgroups.Thecontrolgroupwasonlygivensalineinfusion,andtheotherthreegroupsweregivenlow,mediumandhighdosedexamethasoneonthisbasis.Theextubationtime,wakingtimeandRamsayscore,Rikersedationscore,agitationscore,visualsimulationscoreandadversereactionswereevaluatedinthefourgroups.Results:therewerestatisticallysignificantdifferencesinextubationtimeandrecoverytimebetweenthefourgroups(P<0.05).Thescoresoftheabovethreeitemsinthemediumandhighdosegroupsweresignificantlydifferentfromthoseinthecontrolgroup(P<0.01).Theadversereactionsynthesisindicatedthatonlythemediumdosegroupwasbetter.Conclusion:themoderatedoseofdexmedetomidinecanplayanobvioussedativeandanalgesiceffect,effectivelyreducetheoccurrenceofpostoperativeEA,withlessadversereactions,anditsclinicalvalueisworthyofrecognition.
Keywords:dexamethopyrimidine;Oldage;Resultsofabdominalsurgery
全麻苏醒期躁动(EmergenceAgitation,EA)会导致患者术后伤口破裂、出血、疼痛等,诱发多种心脑血管疾病。而右美托嘧啶镇静作用良好。本研究主要观察三种不同剂量的右美托嘧啶对老年开腹手术患者EA的影响和不良反应,以确定最佳临床用量[1]。本文就不同剂量右美托嘧啶对全麻苏醒的作用的情况进行介绍。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年7月-2018年7月期间收治的择期行腹部手术的老年患者80例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄大于60岁。且经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书,自愿纳入本研究,且不符合腹腔镜手术适应证。所有患者随机分为对照组、低、中、高剂量组,一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2方法
所有患者术前均常规禁饮、禁食、吸氧、肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg,建立静脉通道,监测各项生命体征。四组患者均采用2%-3%七氟醚吸入全身麻醉。手术结束前30min静脉输注生理盐水20ml和右美托嘧啶(低、中、高剂量组分别为0.3ug/kg、0.5ug/kg、1.0ug/kg),输注时间15min,对照组不输入右美托嘧啶。手术停止给予麻醉药物,观察患者反应。
1.3观察指标。
(1)两组手术指标:手术时间、拔管时间、苏醒时间;(2)镇静评价采用Ramsay评分,Riker镇静、躁动评分(SedationAgitationScale,SAS)评价躁动,5-7分为发生躁动,视觉模拟评分(VisualAnalogueScale/Score,VAS)评价疼痛;(3)两组不良反应。
1.4统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
四组的拔管时间和苏醒时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。中、高剂量组的以上三项评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。不良反应综合表明,只有中剂量组较好，见表2、3、4。
3.讨论
研究认为七氟醚麻醉后患者的EA发生率较高,可能因为虽然麻醉药物中枢性抑制作用消失,但仍有部分残留药物发挥作用,影响大脑皮层和上行网状激活系统[2],导致患者兴奋、躁动和定向障碍等情况发生。术前抗胆碱药物、麻醉和诱导药物及手术切口疼痛均可诱发EA[3]。右美托咪定是一种高度选择性的麻醉镇静药物,其半衰期短,药代动力学方面的可预测性更强,可以显著抑制手术刺激引起的儿茶酚胺增高,抑制交感神经的传递,发挥镇痛作用。右美托咪定是新型的高选择性α2肾上腺受体激动剂,作用于脑内α2受体最密集的区域-蓝斑核,具有催眠、镇静、抗焦虑、抗交感及镇痛效应。与α2受体的亲和力为可乐定的8倍。右美托咪定通过激动交感神经末梢的突触前膜α2肾上腺素能受体,再通过负反馈作用调节肾上腺素释放而产生中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,因此可以抑制应激反应。与其他常用镇静镇痛药物相比,其镇静催眠作用期间具有可唤醒的特点,对自主呼吸没有明显的影响。另外,右美托咪定可以减轻气管插管的应激反应及术中血压的波动。本研究显示四组的拔管时间和苏醒时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。中、高剂量组的以上三项评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。不良反应综合表明,只有中剂量组较好。
综上所述，不同剂量右美托嘧啶对全麻苏醒患者全麻作用很大。对全麻苏醒实施不同剂量右美托嘧啶,可明显改善患者的全麻苏醒情况,中剂量组不良反应发生率较低,且镇静作用优异,可有效降低术后EA，在临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]安礼俊,张宙新,胡伟,等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017,31(7):1036-1039.
[2]刘文贵,郭耀军,陈剑,等.地佐辛预防七氟醚全身麻醉患者苏醒期躁动的临床观察[J].临床医学,2018,33(1):24-25.
[3]苏丹晨,黄希照,黄伟坚,等.右旋美托咪啶在预防幼儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的应用[J].国际医药卫生导报,2016,19(5):595-598.