孙艳邹文婷
（丰城市人民医院331100）
【摘要】目的：探讨喉Ca患者术后人工气管的护理。要点方法：回顾性分析喉Ca患者气管切开术后人工气道系统性护理。结果：无一列发生因气管导管引发的并发症或死亡。结论：喉Ca患者术后人工气道的精心护理，对预防呼吸道感染等其他并发症者重要作用。
【关键词】喉Ca术后人工气道护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0394-02
喉Ca是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤0.87-7.3%，占耳鼻喉恶性肿瘤7.9-35%。[1]手术是目前治疗喉ca的重要方法。气管切开后如不精心，适当护理，很容易引起气道阻塞，呼吸道感染，咽瘘等并发症，直接影响手术成败。
1、临床资料
我科2008年-2012年共收治喉Ca患者26例，性别：男，年龄48-72岁，平均年龄60岁，5例行全喉切除术，21例喉部分切除术，平均住院日20天，经实施全方位系统的护理，恢复良好，无并发症发生。
2、护理
2.1心理护理：喉Ca患者心理十分复杂，既有对肿瘤本身的恐惧，担心肿瘤的恶性程度，有无转移，术后声音及形象改变的顾虑等，因此我们在患者入院时应热情主动接待，协助做好术前准备，讲解疾病相关知识，手术治疗的重要性，同种疾病康复病例，树立患者战胜疾病的信心，调动家属的主观能动性，积极配合治疗护理。
2.2体位：全麻术后取去枕平卧，头偏一侧，6小时后可取头高30-40度卧位，颈部轻度前倾，防止因张力过大而引起切口水肿，并发咽瘘，24-48小时后血压平稳可取半坐卧位，有利于患者呼吸及切口引流，手术当天，不宜过多改变体位及活动颈部，翻身改变体位时应保持头颈身体同一轴线上，防止套管旋转角度过大而脱落，术后2天鼓励患者床上活动，适当离床活动。
2.3气管套管的固定：气管套管应用棉带子固定在颈部外侧，松紧度以插入一手指为宜，打死结，注意观察固定带的松紧度，过紧、过松都应及时调整，以免造成颈部血循环障碍或套管脱落。床边应备无弯血管钳一把，一旦导管脱落，应立即将患者仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持气道通畅，立即通知医生，重新置入备用的无菌合适的气管套管。
2.4气管内导管的清洁，消毒，临床监测，术后5天是细繁殖高峰期，此期内套管应4次/d消毒处理，取内导管时，一手固定外套管，一手顺弯度取出。然后，在流水下用细毛刷彻底清洁，再煮沸20分钟，冷却后安装，消毒过程应在30分钟内完成，以免外套管内壁被分泌物堵塞，插入内导管时应清理外套管内壁结痂再插入。
2.5气管导管保持通畅、湿润：喉Ca术后经鼻呼吸改为经气管切开口呼吸，对吸入空气失去加温加湿，净化屏障作用。因此保持呼吸道湿润、通畅是护理关键。合理的呼吸道湿化方法有：①湿纱布法：双层生理盐水湿纱布覆盖套管口，湿化进入气道的空气。②间断推注法：每30分钟，推注湿化液3-5ml/次，湿化液沿套管内壁缓缓推入，湿化气道，稀释痰液。③持续滴注法：对痰液粘稠，咳嗽无力患者，一般采用持续滴注法，晚上可暂停用4-6小时，经8-10滴/分速度滴注，24人用量不超过250ml，湿化液的选择：生理盐水+α酶蛋白或生理盐水+抗生素。[2]温度32-37度。
2.6适时有效的吸痰：术后第一天，应主动吸痰，避免患者咯痰引起切口出血或皮下气肿，吸痰管插入深度不超过内套管的长度，以免刺激气管内黏膜，引起刺激性咳嗽或造成气管粘膜的损伤。[3]吸痰时首先关闭负压，边旋转边退出，并控制好负压，忌上下抽吸，每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰间隔时间不少30分钟，吸痰时，严格遵守无菌操作，每次都应更换吸痰管，先吸气管导管内，再吸口鼻部，贮液瓶应定时更换消毒处理。术后第二天开始，鼓励患者自主咳痰，减少反复吸痰刺激粘膜操作，指导其家属正确翻身，叩背，1次/2h，促进排痰，掌握正确吸痰特征，按需吸痰。
2.7堵管的护理：根据患者疾病病情可试堵管24-48小时，从部分堵管到完全堵管，无呼吸困难方可拔管,拔管后一般无需缝合，用凡士林纱布覆盖，纱布包扎，保持局部干燥卫生，并告知患者不可大声讲话，适当活动颈部，一般3-5天愈合，创面较大，可缝2-3针即可，带管出院患者应指导患者家属正确使用气管滴药，套管口带纱帘的重要性，教会患者套管的煮沸，消毒自我护理知识。
结论
人工气管是全喉及部分喉切除术后维持通气的重要通道，因此对人工气管的系统化的护理能有效的避免术后并发症，缩短创面愈合时间，提高手术成功率。
参考文献
[1]李添应：耳鼻咽喉头颈肿瘤学[M]北京人民军医出版社2007：300
[2]李文念所管切开术后护理进展[J]中国城乡企业卫生，2008，2（1）：74
[3]舒平，叶敬东，全喉及部分喉切除术后护理，中日友好医学报，2002.16