（中国人民解放军254医院普外科天津300142）
【摘要】目的：观察腹部软组织压痛点按压治结合护理措施干预治疗急性单纯性阑尾炎的临床疗效。方法：把我院收治60例急性单纯性阑尾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予常规抗感染、退热、止痛等对症处理和常规护理，治疗组在常规护理基础上，采用腹内斜肌、腹外斜肌起止点压痛点按压。疗程为7天。观察两组疼痛减轻时间的情况（P<0.01）。结果：治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组80.0%。治疗组按压腹部软组织压痛点结合护理措施干预急性单纯性阑尾炎，可很快解决阑尾炎的疼痛等症状。急性阑尾炎是临床外科最多见的急腹症疾病，该病按临床病理分为四种类型，其中急性单纯性阑尾炎最多见。笔者认为急性单纯性阑尾炎很大一部分通过腹外斜肌、腹内斜肌起止点压痛点按压配合综合护理可以治疗好该类疾病。并与西医常规治疗此类疾病30例相比较后发现，前类方法疗效确切。而急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、脓肿性阑尾炎以及新生儿急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎等类型不在本文讨论范围。急性单纯性阑尾炎主要症状有右下腹轻度隐痛、胃肠道症状，例如恶心、厌食、呕吐等。
【关键词】急性单纯性阑尾炎;腹内斜肌、腹外斜肌起止点压痛点按压;综合护理。
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0115-01
方法：1临床资料
1.1资料
60例患者均为天中国人民解放军254医院住院患者，所有病例均按照（急性单纯性阑尾炎）西医诊断标准参考全国高等医药院校临床专业第七版教材《外科学》第三十九章第二节。以就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男13例,女17例;年龄最小21岁,最大59岁,平均(40±5)岁;病程最短1天,最长7天,平均4天。对照组男12例,女18例;年龄最小23岁,最大60岁,平均(42±4)岁;病程最短2天,最长14天,平均8天。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
第一、结合患者主诉有腹痛，主要表现为转移性右下腹痛。胃肠道症状，如恶心、呕吐、厌食、腹泻等。体征右下腹压痛，腹膜刺激征。实验室检查白细胞计数无明显增高；
第二、影像学检查：腹部平片可见盲肠扩张和液气平。B超检查显示有肿大的阑尾等。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准;②年龄为18～60周岁;③患者具有一定的文化水平,对研究人员的治疗具有良好的依从性,自愿参加,签订知情同意书。
1.4排除标准
①骨折、肿瘤、结核、炎症系统疾病;②精神病患者;③有严重肝、肾、心血管或造血系统等严重原发性疾病者;④孕妇。
2治疗方法
2.1治疗组
患者取侧卧位，患侧在上（右侧在上）。左下肢屈曲60度，右下肢伸直，右手抱住自己头顶，护士站在病人的床头边，双手两个大拇指背靠背施力按摩腹内斜肌、腹外斜肌起止点，（1）包括髂棘一圈，从髂前上脊开始到髂前下脊结束,拇指手指尽量往髂窝深部扣，可以找到明显的压痛点[1]，一般在股骨大转子和腋窝中线连线附近可以找到。(2)在12肋弓的下缘，手法一定要轻柔，切记暴力手法以免压断肋弓。每个压痛点按压30-60次，一次1秒左右，以病人主诉压痛点没有疼痛为度。一次治疗大约15分钟。治疗手法1天两次，配合常规护理，精神护理，就阑尾炎发生、发展、治疗及预后向患者做简要说明,清除恐惧心理,树立战胜疾病的信心。根据病情,早期可予流食或半流食,以清淡、易消化食物为主。7天为1个疗程,共治疗1个疗程。
2.2对照组
予抗炎治疗：注射用头孢哌酮舒巴坦，每次2g，溶于生理盐水100ml中静脉滴注，每天2次，同时给予替硝唑氯化钠注射液200mlL，静脉滴注；每天1次，予全身支持疗法，维持水、电解质和酸碱平衡，结合病情予止痛、退热、镇静对症治疗，连续治疗7天。
3治疗效果
3.1观察指标
观察两组治疗前后腹痛症状轻重程度。由医生询问及检查患者的情况后，让患者填写评分记录,由0到10分。根据患者自述自我感觉进行评分。治愈为10分，显效为8分，有效为3分，无效为0分。
3.2疗效标准
治愈:腹痛症状消失,检查正常,改善率≥95%。
显效:腹痛症状明显减轻,局部体征显著改善,改善率为70%～94%。
有效:腹痛症状减轻,改善率为30%～69%。
无效:症状和体征无明显变化,改善率＜30%。
3.3统计学方法
数据采用SPSS15.0软件进行分析,计量数据以均数±标准差表示,用t检验;计数资料采用卡方检验。
3.4治疗结果
3.4.1两组临床疗效比较
表1两组临床疗效比较(n)
注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05
4讨论
结合现代医学研究，急性单纯性阑尾炎，炎症只限于阑尾粘膜以及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素性渗出物居多，目前最新研究表明，阑尾为人体免疫器官，并非完全无用的人体组织。临床发现很多阑尾阴性切除率高达16%[2]，所以保守治疗成为许多急性单纯性阑尾炎患者的选择，在腹部软组织按压结合综合护理，及时干预可以有效地解决腹痛等症状，腹部软组织按压在急性单纯性阑尾炎治疗中的作用引起越来越多的关注，因此该疗法为保守治疗急性单纯性阑尾炎提供了新思路。
综上，腹部软组织压痛点按压结合护理措施干预治疗急性单纯性阑尾炎标本兼治，在当前追求无痛治疗的大前提下，该治疗方法具有重大临床意义，值得每一个医护人员去努力研究，从而为病人更好更有效的去服务！
参考文献
[1]《下肢肌筋膜疼痛和机能障碍》.世界图书出版公司2014年6月。
[2]《李乃卿.中西医结合外科学M》.人民卫生出版社2017年3月。