谭燕(贵阳市第一人民医院550002)
【摘要】呼吸内科老年患者由于患病时间较长，并多带有基础性疾病。随着治疗的深入，广谱性抗生素以及有创机械通气等治疗手段的增加，导致老年患者的免疫功能逐渐降低，使得肺部容易遭受到真菌感染。而这种感染在症状上、体征上又缺乏特异性，致使在诊断上和治疗上存在诸多问题。本文则从呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染的发起因素着手，分析其致病因素，以促进对呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染的预防、早期诊断与治疗工作。
【关键词】肺部真菌感染老年患者致病因素呼吸内科预防措施
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0083-01
近年来，随着人口老龄化进程的加速，前往医院就诊慢性疾病的老年患者不断增加，其中患有呼吸内科疾病的老年患者的比例也在不断上升。而在对患者的治疗过程中，多采用广谱性抗菌药物，皮质激素以及气管插管等插入性操作手段，使得呼吸道防御屏障受到了一定程度的损害，从而引起细胞免疫及体液免疫功能的作用下降。而真菌又属于一种条件致病菌，当机体的免疫功能低下时，就容易引起感染。所以在呼吸内科老年患者中，并发肺部真菌感染是一种非常常见的医学现象。这主要归因于老年患者多带有向支气管炎、肺炎、肺结核等基础性疾病，而且老年人本身就处于一种体弱多病的感态，容易受到外源性真菌感染，从而加重患者的病情。对于引起这种并发肺部真菌感染的因素的研究探索是有利于对呼吸内科老年患者并发性真菌感染的预防与治疗的。本文的主要内容分为两个部分，第一部分是引起呼吸内科老年病患并发肺部真菌感染的致病因素；第二部分为预防和治疗并发肺部真菌感染的措施。
1引起呼吸内科老年病患并发肺部真菌感染的致病因素
1.1内在因素
1.1.1基础性疾病呼吸内科老年患者均患有不同程度的基础性呼吸系统慢性疾病，常见的包括肺炎、慢性支气管炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等。这是引发呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染的主要因素之一。在对这些患者进行血清白蛋白含量检测时发现，患有并发性肺部真菌感染的病人有接近七成患有低蛋白血症。据笔者分析，当患者患有基础性呼吸系统疾病后，患者呼吸系统的器官功能老化，使得呼吸系统的防御力降低，导致肺部真菌感染。
1.1.2心理健康心理健康是影响病人疾病恢复的重要因素，在对进行老年患者进行呼吸内科疾病治疗时，笔者发现，具有良好心理的病人在治疗期间并发肺部真菌感染的几率要小于不具备良好心理的患者。也就是说，良好的心理健康状态是有利于降低呼吸内科老年病患并发肺部真菌感染的几率。而究其内在原因，良好的心理健康是有利于机体免疫功能的提升，从而使得病人能够抵御外源性病菌的侵入。
1.2外在因素
1.2.1治疗手段根据以往的研究资料表明，不同的治疗手段对于引起呼吸内科老年病患并发肺部真菌感染的情况是不一样的，其中广谱性抗菌的使用，以及皮质激素的使用和一些插入性的治疗手段是引起肺部真菌感染的主要诱因。广谱性的抗菌药物多为碳青霉烯类、氨基酸苷类等，这些药物虽然可以将一些敏感菌株杀死，与此同时也杀死了患者体内的正常菌群，使得病原性真菌快速的进行繁殖并侵袭机体。而由于药物的拮抗作用，广泛地使用广谱性抗菌药物就能够抑制机体自身产生一些抵抗细菌侵入的免疫功能，久而久之，患者的免疫功能就会持续下降，这样就会促进真菌不断生长以及真菌毒性的增加，其结果就会使患者发生肺部真菌感染的概率大大提高。而皮质激素是它是作为一种只治疗肿瘤的辅助用药，已被进一步应用到呼吸内科较为严重的疾病当中。但是皮质激素在使用的时候，同样会使得患者自身的抗感染能力进一步削弱。再加上一些插入行操作，包括气管插管、空腔镜、静脉留置针管和机械通气等方法，致使气道的自我保护功能消失，加大了患者与外源性真菌的接触机会，进而患者肺部被真菌感染的机会也就增加了。所以说，在对呼吸内科老年患者进行治疗时，最要注意选用不同的治疗手段，结合患者自身的情况进行适当用药。
1.2.2护理环境护理环境是指在对病人进行日常护理过程中，患者所居住的环境、日常活动以及所使用医学仪器等条件。在呼吸内科老年患者由于病情严重，在住院期间他们长期卧床，不能进行日常的活动，缺少正常的与动量，身体的各个器官比较僵硬，各种生理指标都呈现一个下降的趋势，身体机能，免疫系统功能出现障碍，抵御真菌侵害的能力不较低。而经常呆在病房这样的环境，患者之间、医患之间相互接触增加交叉感染的几率，与真菌的机会比较多，也更容易受到真菌感染。而且由于住院环境有限，很多患者长期坚持使用呼吸机，也增加接触真菌感染的概率。这也是导致并发肺部真菌感染在呼吸内科老年病患中引发的主要原因。
2预防和治疗并发肺部真菌感染的措施
首先，临床医生应该了解和严格掌握抗生素的使用标准，要针对不同的患者使用不同的抗生素，以此来提高抗生素的使用准确性。与此同时，要尽量避免对于同一患者品环使用不同的抗生素。其次，要让呼吸内科老年患者保持一个愉悦的心情，时常带着老人出去透透气，运动运动，以增加机体免疫性，提高抵抗真菌感染的能力。第三，要切实提高患者的住院环境，不管硬件上的还是软件上的，都要进行提高，降低患者接触真菌的机会。第四，要及时对呼吸内科老年患者进行定期的检查，以提早发现并发肺部真菌感染症状。因为并发性肺部真菌在症状体征上缺乏特异性，很难与其他感染区分开来，所有要进行定期检测。在检测的过程中要特别注意患者近期有无呼吸道感染突然加重的情况，如果有，应及时对痰液性粘稠物进行图片并培养，以诊断感染的病原菌，对患者是否患有并发性肺部真菌感染做出诊断，做好预防和治疗措施。
3总结
本文主要探讨了引发呼吸内科老年病患并发肺部真菌感染的致病因素，并对预防和治疗并发性肺部真菌感染提出了几点建议，具有一定的实践意义与指导价值。但是在部分致病因素进行论述时，没有进行很深入的探讨，诸如患者心理健康等，希望笔者在日后的研究工作中对这些方面进行进一步的探讨。
参考文献
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