湖南省农科院职工医院长沙410125
【摘要】目的观察平衡针联合浮针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效，探讨其应用价值。方法将96例肱骨外上髁炎患者，随机分为平衡针+浮针组、平衡针组和浮针组，每组32例。平衡针+浮针组采用平衡针联合浮针治疗，平衡针组采用单纯平衡针治疗，浮针组采用单纯浮针治疗，治疗3个疗程后，对比观察三组视觉模拟评分（VAS）、疼痛分级指数（PRI）及临床疗效。结果（1）三组治疗前VAS及PRI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后VAS及PRI均低于治疗前（P<0.01）。（2）治疗后VAS及PRI组间多重比较：平衡针组和浮针组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与平衡针+浮针组比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。（3）平衡针+浮针组优良率93.7%，平衡针组优良率84.4%，浮针组优良率90.6%。三组优良率比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论平衡针联合浮针治疗肱骨外上髁炎疗效优于单纯平衡针、单纯浮针治疗，值得临床推广。
【关键词】平衡针；浮针；肱骨外上髁炎；临床观察
Efficacyepicondylitisbalanceacupunctureneedlefloating-externalhumeral
ZHANGZuo-cai.HunanAgriculturalAcademyStaffHospital，Changsha410125，China
[Abstract]ObjectiveObservetheclinicalefficacyofjointfloatbalanceneedleacupuncturetreatmenttenniselbow，andtoexploreitsvalue.Methods96patientswithtenniselbowwererandomlypidedintobalance+floatingneedleacupuncturegroup，acupuncturegroupandthebalancefloatneedlegroupsof32cases.BalanceAcupuncture+floatingacupuncturegroupabalanceddoseofthecombinationoffloatingacupuncture，balancingacupuncturegroupusingasimplebalanceacupuncture，floatingacupuncturegroupusingasimplefloatingneedletherapy，after3coursesoftreatment，comparedtoobservethreevisualanalogscale（VAS），paingradedindex（PRI）anditsclinicalefficacy.Results（1）thethreegroupsbeforetheVASandPRItherapy，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）；aftertreatmentVASandPRIwerelowerthanbeforetreatment（P<0.01）.（2）aftertreatmentVASandPRIgroupmultiplecomparisons：balancingacupuncturegroupandthefloatingacupuncturegroup，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）；comparedwiththebalance+floatingneedleacupuncturegroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.01）.（3）balance+floatingneedleacupuncturegroupgoodrateof93.7%，anexcellentbalanceacupuncturegrouprate84.4%，floatingacupuncturegroupgoodratewas90.6%.Excellentrateofthethreegroups，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.ConclusionCombinedacupunctureneedlefloatingbalancetenniselboweffectivethansimplybalancetheneedle，floatneedletherapyalone，worthyofpromotion.
[Keywords]Balanceneedle；floatingneedle；tenniselbow；clinicalobservation
肱骨外上髁炎是一种慢性劳损性疾病，因前臂伸肌群反复牵拉伤而导致其止点局限性疼痛，并影响臂腕功能，俗称“网球肘”。据统计[1]，好发年龄为40-50岁，发病率为1%-3%，多发生于惯用手。针灸、小针刀、手法等多种中医疗法能改善肱骨外上髁炎的症状，但患者复发率高[2]，笔者采用平衡针联合浮针治疗，优势明显，疗效满意，现总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2013年3月至2015年12月我院门诊收治的患者96例，根据就诊顺序编号将患者随机分为平衡针+浮针组、平衡针组和浮针组，每组各32例。本研究得到医院医学伦理会审核通过。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。（1）晨起时肘关节有僵硬感，大部分患者处于屈肘、前臂旋后位。（2）肘关节外侧疼痛，呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。（3）肱骨外上髁部局限性压痛点，局部无红肿，肘关节屈伸活动可。（4）前臂抗阻力旋后试验（Mills试验）阳性。（5）X线片示：一般无异常变化。
1.3纳入标准
（1）符合上述诊断标准者；（2）患部为单侧的患者；（3）自愿加入本试验并能完成既定针刺治疗者；（4）签署知情同意书并能配合随访的患者。
1.4排除标准
（1）肘部有外伤或骨折或手术史；（2）神经根型颈椎病、类风湿关节炎；（3）桡管综合征等周围神经卡压症；（4）严重心脑血管疾病、精神病、造血系统疾病和出血倾向患者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）未按规定进行治疗，无法判定疗效者。
2治疗方法
2.1平衡针组
患者取正坐曲膝位，选择平衡针穴位“肘痛穴”，即髌骨与髌韧带内侧的凹陷，交叉取穴（如患肘为左侧，则取右侧膝部）。术者用酒精棉球将针体及患者皮肤常规消毒，将针体与皮肤呈45°斜刺，待针体进入到2-4cm深度，以提插手法达到要求针感（以针刺股神经前皮支及肌支后出现“得气”针感为宜）即可出针，不留针。出针后适当活动患者肘部。
2.2浮针组
患者取坐位，充分暴露肘部，按压肱骨外上髁周围，找出1个压痛点并在其周围6cm左右处确定进针点。常规消毒，术者使用一次性浮针针具，与皮肤呈15-35度角快速刺入，然后退至皮下，沿皮下疏松结缔组织向压痛点方向推进平刺。然后手握针柄，以进针点为支点，左右摇摆针体做扇形运动，扫散时间一般为2min，运针深度控制在25-35mm之间，不求“得气”。最后抽出不锈钢针芯，留置软套管于皮下，用胶布固定，于8-24h内拨出。
2.3平衡针+浮针组
先按“平衡针组”步骤操作，休息30min后，再进行“浮针组”操作。
上述治疗均为隔日1次，5次为1个疗程，3个疗程后观察治疗效果。
3治疗效果
3.1观察指标
3.1.1视觉模拟评分（VAS）
采用一直线（长10cm），等分为10等份，标以数字0到10，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上选择相应数字以表示疼痛的强度及心理上的感受程度。
3.1.2疼痛分级指数（PRI）
含11个感觉项和4个情感项，各项程度均分为无、轻、中、重4级。按无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分，计算出患者PRI总分。
3.2疗效标准
参照Verhaar网球肘疗效标准[4]。（1）优：局部疼痛完全消失，握力无下降，腕背伸时不诱发疼痛；（2）良：局部疼痛偶尔发生，用力活动后出现疼痛，无或有感到握力轻微下降，腕背伸时不诱发疼痛；（3）可：局部疼痛时有发生，用力活动后出现明显疼痛，但较治疗前明显改善，握力轻度或中度下降，腕背伸时可诱发轻度或中度疼痛；（4）差：局部疼痛无明显减轻，握力明显下降。
3.3统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用方差分析；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4治疗结果
3.4.1两组治疗前后VAS及PRI比较
由表2可知：（1）三组治疗前VAS及PRI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后VAS及PRI均低于治疗前（P<0.01）。说明平衡针联合浮针、单纯平衡针和单纯浮针治疗对减轻肱骨外上髁炎疼痛均有效。（2）治疗后VAS及PRI组间多重比较：平衡针组和浮针组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与平衡针+浮针组比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。说明平衡针联合浮针治疗肱骨外上髁炎在减轻疼痛方面优于平衡针、浮针，而平衡针和浮针治疗在改善疼痛方面没有差异。
注：组间比较，χ2=10.245，P=0.006。
4讨论
肱骨外上髁炎，中医学中属于“伤筋”、“肘痹”、“肘痛”等范畴。病因病机主要为寒湿、湿热侵袭肘部或气血亏虚所致气血阻滞，脉络不通，不通则痛。现代医学认为，肱骨外上髁炎是一种慢性劳损所致的肘外侧疼痛综合征[5]，多因长期劳累，前臂旋转用力不当，致伸腕总肌腱起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性无菌性炎症，刺激或挤压神经感受器而引起疼痛[6]。
肱骨外上髁炎最常用的是糖皮质激素局部封闭治疗[7]，但是会永久性改变肌腱内部结构[8]，因而不作为首选治疗手段。而以前臂伸肌总腱起点的剥离松解术、微血管神经束切断术为主的手术治疗，具有创伤大、并发症多[9]的缺点，一般保守治疗无效才会选择。近来有学者采用关节镜技术治疗，但是操作要求高，且费用较贵，因此，目前肱骨外上髁炎治疗仍以中医保守治疗方法为主，而针刺在其中占据重要位置，基于此，进一步对比研究针刺疗法的疗效，具有重要的临床意义。
本文主要就平衡针和浮针在肱骨外上髁炎的应用进行对比研究，以期找到二者的结合点，优势互补，更好地应用于临床。平衡针联合浮针具有以下优势：（1）交叉取穴与非病痛区取穴的灵活运用。《素问•阴阳应象大论》：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”，《灵枢•管针篇》：“远道刺者，病在上取之下”。有研究[10]表明平衡针主要是以促使大脑皮质对针刺部位刺激的反应，抑制患处大脑皮质相应部位兴奋性，激发脊髓内链痛系统的闸门控制功能和脑内镇痛系统，起到止痛的作用。这一解释可视为交叉取穴的现代医学佐证。符仲华教授提出的浮针疗法，是用一次性浮针在非病痛区域的皮下疏松结缔组织进行扫散手法的针刺疗法[11]，其刺激面积是传统针刺的20-30倍，浮针刺激可加速通络活血、消炎、止痛，从而促进症状缓解[12]。这证明了非病痛区取穴的可行性。取穴部位的灵活运用，使针刺刺激发挥最大作用，达到最佳止痛效果。（2）“得气”与不“得气”的矛盾统一。平衡针的针感主要以快速获得放射式针感和传统针灸的酸麻胀痛针感为主。浮针疗法不追求“得气”，以患者无痛为佳，进一步的研究[13]还证明“得气”感越不明显，症状消失反而越完全。二者看似矛盾，却在减少或避免患者对针刺痛感的畏惧上得到了统一。（3）出针与留针的有机结合。平衡针注重快速出针不留针，即刻取得疗效。而浮针留置于皮下，可以维持镇痛效果，且留管期间患者活动不受限制，也可视情况调整留置时间。如此一来，动静结合，保证镇痛效果。本文研究发现，平衡针联合浮针在减轻疼痛方面优于单纯平衡针、单纯浮针，而单纯平衡针和单纯浮针在改善疼痛方面没有差异，有力地证明了二者结合的优势。
本文临床疗效差的患者平衡针+浮针组出现1例，平衡针组出现2例，浮针组出现1例，究其原因主要是患者病程较长，经多次保守治疗无效，治疗前VAS及PRI评分均较高，因而导致疗效不佳。但是就本文而言，平衡针联合浮针不失为治疗肱骨外上髁炎的一种简、便、廉、效的方法。
综上所述，平衡针联合浮针治疗肱骨外上髁炎疗效优于单纯平衡针、单纯浮针治疗，值得临床推广。
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