嘉禾县人民医院湖南郴州424500
[摘要]目的：分析自动痔疮套扎术RPH对痔并发肛瘘患者治疗的临床价值。方法：我院2016年4月~2018年4月时间收治120例痔并发肛瘘病例，根据其入院编号分组处理，分为A组60例、B组60例。A组经自动痔疮套扎术治疗，B组经内痔缝扎术治疗，对比两组的临床效果。结果：A组及B组的治疗总有效率比较差异不存在，P＞0.05。两组临床相关指标进行比较差异均存在，P＜0.05。结论：痔并发肛瘘患者治疗中应用自动痔疮套扎术的临床疗效确切，而且能减少患者手术时间和疼痛症状。
关键词：自动痔疮套扎术；痔疮；肛瘘；临床效果
痔即为痔疮，该病在不同年龄段人群均可发病。发病原因：直肠下段黏膜下及肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张，主要症状为便血、脱垂、血栓形成等[1]。肛瘘也可以称为肛门直肠瘘，肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、结核等，均为引发肛瘘的主要原因。临床表现：流脓、肿痛、瘙痒等。本次研究将我院近年来收治的痔并发肛瘘患者为主，以自动痔疮套扎术作为基础，以内痔缝扎术作为参照，比较不同手术方法的应用效果。
1.临床资料、方法
1.1临床资料
按照患者入院编号情况分组，将我院2016年4月~2018年4月收治的120例痔并发肛瘘患者，分为A组和B组，各60例。A组男性、女性分别为：32例、28例；年龄介于35~51岁，平均(43.2±4.4)岁。B组男性、女性分别为：35例、25例；年龄介于35~50岁，平均(42.5±4.2)岁。两组临床资料比较没有发现统计学意义（P＞0.05）。
入选标准：内痔II~IV期者、通过痔临床诊治指南标准[2]者、符合肛瘘临床诊治指南标准[3]者、签署知情同意书者。
排除标准：低位复杂性肛瘘者、高危肛瘘者。
1.2方法
两组均取患者侧卧位，对患者术区进行常规消毒、铺巾、肛周局部浸润麻醉。
A组采用自动痔疮套扎术治疗，插入一次性肛窥镜后将内芯拔出，完全暴露齿状线、内痔核。临床医师一只手固定肛窥镜，另一只手握手柄，保证套扎管口、痔上直肠黏膜对准，这时可将负压吸引打开，吸入直肠黏膜、黏膜下组织。负压表显示-0.06~-0.1MPa时套住痔体组织、释放负压开关，注入2ml的消痔灵注射液，完成套扎。在此之后，进行串联、倒三角，以及顺三角套扎，通过亚甲蓝染色明确肛瘘内口、瘘管的情况，借助刀片作用顺着探针的方向切开皮肤，采取电刀将皮下组织、瘘管切开，清除瘘管壁和坏死组织。最后经7号丝线对内口两端结扎、止血，利用胶带保证肛门敷料的固定效果。
B组通过内痔缝扎术治疗，在肛门镜引导下明确内痔部位，做好肛管、痔区黏膜消毒处理，于内痔下肛管皮肤黏膜交界位置作以V型切口，采取弯钳钳夹内痔的基底部，经4号丝线以8字形缝扎。然后注入2ml的消痔灵注射液，完成缝扎，使用胶带固定肛门敷料。
1.3观察指标
1.3.1对比两组治疗效果、临床相关指标（手术时间、术后24h疼痛评分、术后首次排便疼痛持续时间）。
1.3.2参照肛肠科病症诊疗标准评判两组的临床疗效，通过治疗临床症状全部消除，并且创口愈合、肛门功能和排便均恢复正常，为治愈。通过治疗临床症状、创口、肛门功能、排便等均得以一定改善，为好转。通过治疗没有获得治愈和好转的效果，为无效。前2项评价指标的总和*100%=治疗总有效率。
1.3.3通过视觉模拟评分VAS对患者疼痛情况评分，总分为10分分数更高则为患者疼痛程度越严重。
1.4统计学分析及处理
本研究所有临床数据资料以输入到统计学软件（SPSS26.0）中处理，计数资料率%、两组治疗效果的对比，均以X²统计检验；计量资料均数差X±s、两组临床相关指标的对比，均以t统计检验。两组对比数据呈现：P＜0.05，说明差异有统计学的意义。
2.结果
2.1A组、B组的治疗效果组间对比
两组治疗总有效率的数据对比结果证实为：100%、98.33%，组间比较差异不显著，P＞0.05，如表1。
2.2A组、B组的临床相关指标组间对比
两组病例临床相关指标组间比较差异均存在，P＜0.05，如表2。
3.讨论
痔并发肛瘘为临床方面发生率较高的疾病，痔病的发生对于肛瘘创面愈合影响非常大，临床多通过手术方法治疗。为减轻患者的痛苦，本研究采用了自动痔疮套扎术治疗，该手术能借助器械的作用，将橡胶圈套扎在痔体的基底位置，促使痔体组织缺血、坏死、萎缩、脱落，促进创面愈合，以此有效改善患者的临床症状。与此同时，合理使用这一术式能经负压吸引方式，能确保胶圈套扎在痔上黏膜，避免发生痔肥大、充血、血流淤滞等情况，满足现代医学和患者对微创手术治疗的要求、需求。通过本次研究结果可见，两组治疗总有效率比较未见较大差异，P＞0.05。A组手术时间、术后24h疼痛评分及术后首次排便疼痛持续时间，均较B组短有统计学的意义，P＜0.05。可见，采用自动痔疮套扎术治疗痔并发肛瘘患者的效果理想，并且能缩短患者的手术、术后首次排便疼痛持续的时间，减轻患者的疼痛程度。
总之，痔并发肛瘘患者治疗中应用自动痔疮套扎术的效果较佳，同时能减轻患者的疼痛症状，促使患者及早获得康复。
参考文献：
[1]张国强，金茂和，唐建刚等.自动套扎术在低位肛瘘合并混合痔一期治疗中的应用[J].中华全科医师杂志，2018，17(6):467-469.
[2]肖燕松.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(20):3806-3807.
[3]王华胜，邓业巍，李晓洁等.自动痔疮套扎术治疗混合痔术后发生医院感染的病原菌特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27(2):389-392.