王志祯（鄂州市中医医院湖北鄂州436000）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0397-01
【关键词】功能性消化不良名医经验金良骥
金良骥（1941.10—2003.1）主任医师，幼随伯父学医，业医四十余年，理论功底厚实，临床经验丰富。是湖北省鄂州市中医医院业务院长，鄂州市首届十大名医之一，湖北省知名中医。他擅长治疗内科杂病，特别是对消化道疾病采用中医辨证施治，疗效甚佳。笔者有幸随师侍诊，亲临教诲，受益颇深，现将先师治疗功能性消化不良经验介绍如下：
1审证求因多情志内伤寒温失调
功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)属于中医的“痞满”、“胃胀”、“吐酸”、“胃痛”、“纳呆”、“嘈杂”、“呕吐”等病证范畴。临床以上腹疼痛，胀满不适，餐后饱胀，腹胀，嗳气，呕吐，烧心，反胃等为主症，症状持续四周以上，经内镜、影像学及实验室检查排除各种器质性疾病[1]。西医将本病分为功能障碍型、溃疡型、返流型、混合型等四型。目前，中医对本病的病因病机各说不一，金良骥主任医师认为：FD是由于饮食不节，情志内伤，寒温失调等损伤脾胃而引起脾失健运，胃不受纳，肝失疏泄，气机阻滞，升降失常，出现脘腹痞满，疼痛、烧心反酸等诸症。病位在胃，涉及肝脾二脏；病机为脾虚失运，肝失疏泄，胃失和降所致。临床往往以虚实夹杂为多见，治则当以辨证施治为主。
2辨证治疗首重脾胃疏肝运脾
FD由于病因病机复杂，目前还没有统一的辨证施治方案，金良骥主任医师根据病因病机、临床症状之不同，常以中医辨证分为六型治疗。
2.1肝胃不和型：症见胃脘痞满胀痛，胀及两胁，往往因情志不遂而诱发，嗳气呃逆，烧心泛酸，口干苦，小便黄，苔薄白，脉弦等。治以疏肝理气，和胃消痞，方用柴胡疏肝丸加味。基本方：柴胡10g香附10g枳壳15g川芎8g白芍15g陈皮10g甘草6g法夏10g元胡10g郁金10g楂曲各10g。加减：腹胀加甘松10佛手10g青皮10g，嘈杂吐酸加川连6g吴茱萸5g海螵蛸10g大贝10g，呕吐加旋复花10g代赭石30g砂仁6g，胁痛加川楝子10g莪术10g，口苦尿黄加丹皮10g栀子10g，便秘加瓜蒌仁15g麻仁15g。
2.2脾虚气滞型：此型虚实夹杂，最为多见。症见脘腹痞满胀痛，食少腹胀，大便不爽，肠鸣矢气，疲倦乏力，动则气促，舌淡苔白脉弦细等，治以健脾和胃，行气消痞，方用枳实消痞丸加减。基本方：枳实10g党参15g白术10g茯苓15g甘草6g川朴8g法夏10g川连5g良姜6g白芍15g楂曲各10g。加减：腹胀甚者加陈皮10g香附10g木香8g，胀痛加乌药10g白芷8g，恶心呕吐加旋复花10g苏梗10g生姜三片，泛吐酸水加煅瓦楞子15g海螵蛸10g，大便不爽加薏苡仁15g，车前子10g，痛有定处加乳没各10g檀香10g莪术8g。
2.3脾胃气虚型：症见脘腹痞满隐痛，食少纳呆，饿时疼甚，泛吐清水，面色无华，神疲肢软，倦怠乏力，大便溏软，舌质淡，脉细弱等。治以健脾益气，和胃降逆，方用香砂六君子加味。基本方：法夏10g陈皮10g茯苓15g党参15g白术10g砂仁6g广香8g川朴10g甘草6g生姜三片大枣五枚。加减：疼痛加白芷8g白芍15g,胀满加蒌皮15g枳壳10g,呃逆呕吐加藿梗10g佩兰10g旋复花10g,泛吐清水者加吴茱萸5g高良姜6g，食滞嗳腐者加焦三仙各15g鸡内金10g，大便溏加薏苡仁20g山药18g。气陷加柴胡8g升麻8g，神疲乏力加人参10g黄芪15g。
2.4胃热气滞型：症见胃脘痞满闷胀不舒，胀痛或灼痛，恶心欲吐或呕吐，纳呆食少，嗳气、口臭、便结，舌红苔黄，脉弦数等。治以清热和胃，行气止逆，方用《古今医彻》清中汤加味。基本方：姜半夏10g陈皮10g茯苓15g甘草6g山栀10g川连6g老叩6g川朴10g白朮10g二芽各10g建曲10g。加减：灼痛加白芍15g白芷10g延胡索10g，嗳气反酸加煅瓦楞子15g吴茱萸6g海蛸10g，腹胀加枳实10g川楝子10g甘松10g，恶心呕吐加旋复花10g代赭石20g竹茹10g，便秘加大黄10g麻仁15g。
2.5气滞血瘀型：症见胃脘胀满刺痛，痛有定处而拒按，伴有食欲不振，面色黯滞，舌质黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩等，治以活血化瘀，行气止痛，方用丹参饮合枳朮丸加味。基本方：丹参20g砂仁6g檀香10g莪朮10g枳实10g白术10g乌药10g元胡10g白芍15g广香8g甘草6g。食欲不振者加炒二芽各15g建曲10g鸡内金10g，嗳气频频者加法夏12g苏梗8g沉香6g，心下痞满加香橼皮10g瓜蒌皮15g厚朴10g，痛甚加乳香10g没药10g川芎10g，胀满加莱菔子10g青皮10g大腹皮15g。
2.6胃阴不足型：症见胃脘胀满、隐隐灼痛，口干咽燥，饥不欲食，伴有干呕呃逆，大便干燥，舌红苔少，脉细数等，治以养胃益阴，除满消痞，方用麦门冬汤加减。基本方：麦门冬15g法夏8g太子参18g沙参10g石斛10g山药15g白芍15g佛手10g建曲10g厚朴花8g炙甘草10g。加减：口干加花粉15g乌梅10g，干呕加竹茹10g生姜三片，呃逆吐酸加川连3g吴茱萸5g，腹胀加大腹皮15g川楝子10g莪朮10g，大便秘结者加大生地18g麻仁15g瓜蒌仁15g。神疲乏力加党参15g炙黄芪15g。
服用方法：每日一剂，煎取药汁300ml，分三次饭前半小时服。服药期间嘱患者忌食生冷油腻、辛辣之品，禁酒，保持心情舒畅。
功能性消化不良为临床常见病，又属难治症之一。金良骥主任医师认为：此病难治的原因，往往是因病程较长，患者不能坚持治疗；二是病者求愈心切，乱服药物，影响疗效；三是医者辨证不准确，处方用药不知变通而疗效不佳，故曰难治。他在治疗功能性消化不良时，抓住“脾以升为健，胃以降为和”；“腑以通为顺”的生理特性，重在辨证施治，认为辨清虚实是治疗本病之关键，并将FD分为六型治疗，以调理气机为主要治疗原则，宜通宜降、宜补宜泄、宜润宜燥必须详辨，他在治疗FD时擅用经方，遣药灵活，少用温燥类、滋腻类药物，慎理气重剂，不一味蛮补，免伤阴碍运而胀满难消。他说：胃有喜润而恶燥之性，要慎用燥热、滋腻之品，强调“药食入口，脾胃首当其中，用药不当，脾胃易伤”[2]。药用时要特别顾护胃气，务以行气导滞、疏理和中、调畅气机为主，以期祛邪不伤正，正复邪自除。经临床验证，疗效很满意。
参考文献
[1]田德禄等.中医内科学[M].中国中医药出版社.2005.11646.
[2]金良骥.药伤脾胃的救治心得[J].时珍国医国药.1998.（9）4-Ⅳ.