林四仁
（漳浦县医院神经科福建漳浦363200）
【摘要】目的：对慢性脑积水及脑室扩张后引起颅脑损伤的因素及治疗方式的选择进行探究并加以分析。方法：2010年12月-2014年12月我院接诊治疗的颅脑损伤患者共计112例，其中28例患者出现慢性脑积水及脑室扩张（作为观察组），同期选择35例未出现慢性脑积水及脑室扩张患者作为对照组，探究并分析两组患者的危险因素及治疗方式。结果：经Logistic回归分析加过可知GCS≤8分、去骨瓣减压是导致颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的两种独立的危险因素；经GOS评价可知需要分流手术治疗的脑积水患者较对照组相比GOS评分差异具统计学意义（P<0.05），说明V-P分流的脑积水患者和预后之间关系密切，而脑室扩张患者较对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：目前分流手术是一种治疗效果较好的治疗方式，GCS≤8分、去骨瓣减压是导致颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的两种独立的危险因素
【关键词】慢性脑积水；脑室扩张；颅脑损伤；危险因素
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0066-02
颅脑损伤是指人体由于外界的暴力作用，而出现的一种头颅部的损伤，颅脑损伤患者经常出现的并发症主要有慢性外伤性脑积水（PTH）以及脑室扩张（PTV）两种，且这两种并发症非常常见。严重影响手术治疗后患者的康复和患者的生活质量[1-2]。目前，导致患者出现PTH、PTV的因素尚且不明确，针对这两种并发症的治疗也并不明确。但是有相关研究证明：可知GCS≤8分、去骨瓣减压是导致颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的两种独立的危险因素[3]。对此，本次我院针对颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的危险因素及治疗方式的分析特展开以下研究分析：
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年12月-2014年12月我院接诊治疗的慢性脑积水及脑室扩张后引起颅脑损伤患者共计112例，所有的患者均出现以下的临床表现症状：痴呆、走路不稳,反应速度较慢。意识能力差，甚至出现大小便失禁和癫痫。观察组28例患者，PTH患者21例、PTV患者7例，年龄在7～68岁之间，平均为（33.1±5.7）岁，男15例，女13例。其中，车祸伤、高处坠落伤、钝器伤分别13例、9例、6例；对照组35例患者，年龄在6～71岁之间，平均为（34.2±5.9）岁，男19例，女16例。其中，车祸伤、高处坠落伤、钝器伤分别15例、11例、9例。
1.2入选标准[4]
所有的入选患者均满足以下几方面的判定入选标注：（1）曾经有过头部外伤史；（2）通过CT或MRI检查结果贤惠：患者头部出现颅脑水肿、脑挫伤等脑部损伤；（3）外伤后患者的生存时间长于半年；（4）无脑部手术史、或脑部积水、脑萎缩病史。具有可比性（P>0.05）。
1.3方法
1.3.1CT及MRI检查
所有的患者在进行治疗之前均首先通过CT、MRI辅助检查,通常情况下路脑损伤患者的CT检查结果显示为：患者的脑室系统尤其是其侧脑室前角增大。MRI的检查结果显示为：患者侧脑室前角扩张程度和CT检查结果想死,且检查结果更加地明确、清晰,同时可见患者的侧脑室前角的扩张，患者的脑室周围出现间质性的水肿带。
1.3.2治疗方法
给予颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张患者三次联系的要穿治疗，每次治疗的时间均为一天，且每次均将患者（30±10）ml的脑脊液释放。或者通过行腰大池引流治疗，引流时间6天左右，每一天的引流量在180mL左右。通过以上治疗后，如果患者各项临床症状均无改善则需要继续进行3至6个月的观察、治疗，一旦病情恶化则需要给予V‐P分流手术治疗。
1.4统计学方法
统计分析时采用spss17.0软件分析，危险因素采用Logistic回归分析，用X2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的危险因素分析
经Logistic回归分析加过可知GCS≤8分、去骨瓣减压是导致颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的两种独立的危险因素，详见表1：
2.2脑室扩张、脑积水以及预后之间的关系分析
经GOS评价可知需要分流手术治疗的脑积水患者较对照组相比GOS评分差异具统计学意义（X2=5.23，P<0.05），说明V-P分流的脑积水患者和预后之间关系密切，而脑室扩张患者较对照组相比差异无统计学意义（X2=0.76，P>0.05），详情见表2：
3.讨论
所谓的颅脑损伤是指人体由于外界的暴力作用，而出现的一种头颅部的损伤。颅脑损伤大概可以分为头部软组织损伤、颅骨骨折以及脑损伤三种类型[5]。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、目前为止导致颅脑损伤患者出现脑室矿长以及脑机说的具体原因并不明确。患者发生颅脑损伤的严重程度直接影响到患者是否出现脑室扩张和脑积水情况及其严重度[5]。如果患者的GCS≤8分是导致患者出现脑积水和脑室扩张的独立危险因素，也就是说脑积水、脑室扩张的发生人群重度颅脑损伤患者为主。这一结果的产生主要是由于患者颅脑因弥漫性轴索损伤出现脑萎缩，并引发产生类真空现，最终导致患者的脑室出现被动扩张或者因为患者脑脊液的吸收发生障碍而导致产生脑室扩张。同时，本次调查结果表明：颅脑损伤患者出现脑积水、脑室扩张与患者的去骨瓣减压情况之间存在较为密切的联系[6]。经过Waziri等学者的调查研究证实：去骨瓣减压是一种影响颅脑损伤患者脑脊液循环动力学的危险性因素。正常情况下，人体蛛网膜颗粒可对颅脑脊液产生吸收作用，并且可依赖脑搏动产生脉冲压力，使得脑脊液自蛛网膜颗粒单向回流。患者出现去骨瓣减压情况后，其脑搏动产生压力发生显著的减弱，进而对患者的脑脊液吸收造成影响，使得患者出现脑室扩大的情况[7]。与此同时，还有一些相关的调查研究结果显示：当去骨瓣减压的骨窗内侧缘和中线之间的距离越来越近时，脑积水的发生率会随之增加，这一结果和蛛网膜颗粒受损导致患者出现脑脊液吸收障碍之间存在较为密切的联系。通过本次调查研究的结果显示：经Logistic回归分析加过可知GCS≤8分、去骨瓣减压是导致颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的两种独立的危险因素。
除此之外，本次的调查和研究结果表明：经V‐P分流手术治疗的脑积水是阻碍患者神经功能抗毒的主要原因，和预后之间存在密切的联系。而脑室扩张和预后之间的关系并不十分紧密，这一结果可以说明：针对脑积水、脑室扩张应该采用不同的临床预后分析以及治疗策略[8]。在本次进行的调查研究中：慢性脑积水患者的临床诊断主要通过脑室扩、合并神经功能恶化和腰穿或者腰大池引流释放脑脊液等一系列治疗后，患者的各项临床表现的改善效果加以判定。目前来看，诊断明确的脑积水患者经过分流手术治疗后，治疗效果较为显著，预后较好。
全面综合本文分析可最终得出如下结论：脑室扩张以及脑积水是颅脑损伤患者经常出现的两种并发症类型，目前分流手术是一种治疗效果较好的治疗方式，GCS≤8分、去骨瓣减压是导致颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的两种独立的危险因素，在临床治疗的过程中应当注意关注患者是否出现去骨瓣减压及其GOS分析结果。
【参考文献】
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