易新
湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101
【摘要】目的：分析期高容量血液滤过对重症脓毒血症患者的生理指标及预后的影响。方法：选取我院2012年2月至2014年3月收治的26例重症脓毒血症患者为本次研究对象。随机分为对照组与研究组，对照组对患者采用常规的综合治疗方法，研究组则在其原基础上24小时内进行期高容量血液滤过。观察并对比两组患者治疗前后生理指标变化及健康状态评分，比较两组患者治疗后的死亡率。结果：通过治疗后，研究组患者的氧合指数与APACHEII评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。死亡率则低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：本文采用的常规加期高容量血液滤过对重症脓毒血症患者的治疗能有效地改善其生理指标，降低死亡率，值得临床推广及应用。
【关键词】高容量血液滤过；重症脓毒血症；生理指标
因感染而导致的全身性炎症反应综合征就是我们口中所称的脓毒症，专家研究表示：高度感染或是诱发此病的因素[1]。顾名思义，重症脓毒血症就是脓毒症引起休克，并器官功能不全的表现，其来势汹汹，发展极快，严重威胁患者的生命[2]。脓毒症的感染可以由任何部位导致，肺炎、脑膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、腹膜炎、蜂窝织炎以及脓肿等都是临床上比较常见感染部位的。真菌、细菌、病毒与寄生虫等这些微生物是导致脓毒症的凶手。我院对重症脓毒血症患者实施常规治疗加期高容量血液滤过取得了显著成效，研究其对重症脓毒血症患者生理指标及预后生理指标及预后取得了满意的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年2月至2014年3月收治的26例重症脓毒血症合并ARDS患者为本次研究对象，每位入选者的筛选都严格遵照“2012年美国危重病学会（SCCM）脓毒症指南（SSC）标准[3]。其中男12例，女14例，年龄为53至86岁，平均年龄（72.3±5.09）。共包括5例重症肺炎、7例重症胰腺炎；6例腹腔感染、8例导管性相关感染。排除标准：（1）体重高于120kg的患者；（2）未成年患者；（3）自身与家人未同意此次项目的患者；（4）经过一天治疗后死亡的患者。两组患者在一般资料及病程、感染性指标、氧合指数及APACHEII评分比较无明显差（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
在两组患者中，对其中16例采用股静脉置双腔血滤管，另10例采取颈内静脉置管。对照组使用常规的方法进行治疗，研究组在其基础治疗上联合期高容量血液滤过对患者的原发病进行处理，采用血液滤过机（生产厂家：美国百特公司；产品型号：百特Aquarius血滤机）把液体调整为每小时50至60ml/kg的速度，血滤的血流量设置为每分钟250至350ml/kg，24小时持续不断输入[4]。定时定期清理滤器与血液管道（使用生理盐水），滤器在没有出现问题的情况下平均12小时更换1次，如遇过滤功能下降或者管道不畅需立即更换。
1.3数据处理
使用SPSSl8．O进行处理，组间计数资料用x?检验，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2结果
2.1两组患者治疗前后的指标比较
通过治疗后，研究组患者的氧合指数与APACHEII评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。详见下表：
2.2两组患者死亡率的比较
两组患者在治疗期间的总死亡率30.77%，研究组占总死亡率的7.69%，对照组为23.08%，研究组的死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
重症脓毒血症表现为组织低灌注或者脏器功能出现异常，它的病情极其复杂，到目前为止仍然是医学上的一大难题。近几年来专家学者们逐渐意识到了期高容量血液滤过对于治疗重症脓毒血症的显著意义，它能有效的改善患者各个生理指标，使其朝好的方面发展[5]。临床研究表明，期高容量血液滤过能够有效的消除来自血浆的炎症介质，使器官功能得到改进，从而达到多个器官功能障碍综合征的诊治有效率的提升[6]。虽然现在期高容量血液滤过对重症脓毒血症患者治疗的最佳时机还未有确切的结果，但多次试验表明，发病初期进行干预能达到较好的效果。本次结果显示，研究组采用常规手术治疗加期高容量血液滤过和对照组相比具有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，采用期高容量血液滤过对重症脓毒血症患者的治疗效果明显高于对照组，能有效改善患者的生理指标，术后容易恢复，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]张莉.早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症治疗效果观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（14）：3976-3980.
[3]江波杰，方旭晨，涂春莲等.连续性高容量血液滤过对重症脓毒血症患者血流动力学及存活率的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（11）：1086-1089.
[4]GSupradip.Commentsonsurvivingsepsisguideline2012.[J].CriticalCareMedicine，2013，41（12）：e486-7.
[5]姚宁，方国恩，杜成辉等.早期高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征及中性粒细胞功能的影响[J].中华急诊医学杂志，2006，15（11）：990-993.
[6]张军，陶立坚，宁建平等.高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者肿瘤坏死因子及其受体的影响[J].中国危重病急救医学，2004，16（2）：81-84.