郑两金（广东省梅州市丰顺县人民医院514300）
【摘要】目的探讨胆石性肠梗阻的早期临床诊断和治疗方法。方法对我院2000年1月-2011年3月收治的9例胆石性肠梗阻患者临床资料作回顾性分析。9例患者均有慢性胆囊炎胆囊结石病史。结果9例胆石性肠梗阻患者,术前经X线、B超、检查确诊8例。9例胆石性肠梗阻中,8例手术分两期进行,即一期肠管切开取石、解除梗阻,二期切除病变胆囊、关闭内瘘；1例采用一期手术,即一次手术解决肠道梗阻同时处理病变胆囊和内瘘。9例患者术后无并发症，均顺利出院。结论胆石性肠梗阻病史结合影像学检查为主要诊断依据。手术是目前治疗胆石性肠梗阻最有效的方法。早期诊断早期治疗是治疗的关键。
【关键词】胆石性肠梗阻诊断治疗
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0235-01
胆石性肠梗阻是一种少见的胆石病并发症,占急性肠梗阻的1%～4%。是由于一个或多个胆道结石通过异常通道进入肠道,嵌顿于肠管而引起的肠道机械性梗阻。Bouveret于1896年首先报道胆石性十二指肠梗阻,故又称Bouveret综合征[1]。由于该病表现特殊,及临床症状不典型，因此常因误诊而耽误治疗。因此临床上对该病应与高度重视。现选择我院2000年1月-2011年3月期间收治的9例胆石性肠梗阻患者,对临床资料回顾性分析，探讨本病的诊断及治疗，现报告如下。
1临床资料分析
本组选择我院2000年1月-2011年3月期间收治的9例胆石性肠梗阻患者中，其中男性患者3例,女性患者6例；年龄37～79岁。9例患者均有慢性胆囊结石和胆囊炎病史,其中1例患者曾因胆石症而行胆肠内引流术。9例患者入院时临床表现均有腹痛、腹胀、恶心呕吐及肛门停止排气排便等肠梗阻症状,5例患者有右上腹疼痛，其中1例患者入院前有呕血及黑便史，本组9例患者无黄疸史。腹部X线检查均提示小肠扩张及气液平面,其中胆道积气4例。4例B超检查在扩张肠管内发现强光团伴声影,全部病例术前检查均未发现胆囊内有结石。本组9例患者术前诊断结石性肠梗阻8例，术中剖腹探查确诊1例。9例胆石性肠梗阻患者患者均予禁食、胃肠减压、解痉、维持水电平衡等治疗后均行手术治疗，9例胆石性肠梗阻中,8例手术分两期进行,即一期肠管切开取石、解除梗阻,二期切除病变胆囊、关闭内瘘;1例采用一期手术,即一次手术解决肠道梗阻同时处理病变胆囊和内瘘。所有患者术后均痊愈出院。
2讨论
胆石性肠梗阻是由胆囊结石或者胆总管结石，通过患者胆肠内瘘进入肠道造成的特殊类型的机械性肠梗阻,是胆石症少见的并发症之一。胆石性肠梗阻占全部肠梗阻的1%-4%,但65岁以上老年人非绞窄性肠梗阻的25%[2]。其发病原因可能与女性胆囊结石发病高的原因，其发病率男男性比例约1:3。结石嵌顿部位依次为回肠、空肠、胃、结肠、十二指肠[3]。
胆石性肠梗阻发生的主要原因由于患者胆道内瘘形成，由于胆囊炎胆结石患者，胆囊结石可与胃肠道粘连并压迫,而形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等，患者存在胆总管结石或者性胆肠吻合术后,可形成胆总管十二指肠瘘、胆肠吻合口扩大等。结石通过内瘘进入胃肠道,其中胆囊十二指肠内瘘是胆结石进入肠道的主要途径,约占全部病例的80.0%。其次认为是由于患者结石直径大于2.5cm时可阻塞肠道,若肠腔有原发性或继发性狭窄时,直径小于2.5cm的结石亦可引起肠梗阻。胆石性肠梗阻形成另一个病因是由于患者Oddis括约肌松弛症。胆道由于结石梗阻使胆总管扩张,压力升高,患者胆囊收缩蠕动,使结石通过松弛的Oddis括约肌排入肠道[4-5]。由于胆石性肠梗阻在临床上比较少见，临床症状不典型，容易造成误诊及漏诊，并且并发症较多，死亡率高的特点，因此对胆石性肠梗阻的早期诊断及早期治疗对本病的治疗起到决定性因素。目前对胆石性肠梗阻术前的确诊率为4%～88%[6]。误诊率极高,本组实验确诊率为88.9%.为了提高本病术前诊断率应该详细了解患者病史、仔细的临床观察和客观有效的辅助检查。特别注意有胆结石病史的老年女性，发生一过性腹痛、之后出现肠梗阻的患者为本病高危人群。
患者是老年女性并且有胆石症患者，出现一过性腹痛、黄疸、发热后出现肠梗阻症状和体征。辅助检查腹部X线平片是诊断该病的首选方法结果示：肠梗阻、胆道积气、腹部异位结石影。腹部B超结果提示患者原来的胆道结石消失,而在患者肠腔内出现与到原来胆道结石大小相同的光团,并且B超结果提示肠道内有肠梗阻影像,患者胆道有积气征。本组9患者术前明确诊断的病例中有8例是通过腹部平片结合B超的影像改变得到确诊,另外1例则是术中探查明确诊断。手术是目前治疗胆石性肠梗阻最有效的方法。目的是解除梗阻、修补瘘口、切除胆囊。本组9例患者均采取手术治疗。对于术前经临床病史及辅助检查确诊的胆石性肠梗阻病例,应该尽早进行术前准备,及早实行手术治疗,以解除梗阻症状。对于在肠管内嵌顿的结石，肠管切开取石应首先把嵌顿的结石挤至近端扩大的肠腔内。也有文献报道现将结石在肠管内压碎后，术者将压碎后的小结石推送到盲肠，以便患者在肛门排出但切忌强行挤压以免损伤肠管。术中还应注意勿遗留残石以免复发。因此对于结石性肠梗阻因注意早期的诊断，提高诊断率，降低误诊率。及早的手术治疗是治愈本病的关键。
参考文献
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