北京市顺义区医院重症医学科北京市顺义区101300
摘要：目的探讨留置血液净化用中心静脉临时导管不同肝素钠浓度对封管效果及出血倾向的影响。方法选取60例在我科接受中心静脉临时置管的床旁血滤患，按不同时间段分为两组，每组各30例病历进行回顾性分析，两组入选病例进行床旁血滤的抗凝方式均为枸橼酸钠抗凝，入选病例出、凝血时间正常或略延长，无出血倾向（牙龈、消化道、泌尿道、皮下等出血，鼻衄）。结果第二组留置天数明显高于第一组，而形成血凝块的发生率明显低于第一组，两项比较均有差异（P＜0.05）。在出血倾向上两组无差异。
关键词：血液净化；中心静脉临时导管；封管液；肝素钠
随着医疗技术的不断发展和成熟，血液净化技术应用的越来越广泛，尤其在重症监护病房，床旁持续血液净化技术除应用于尿毒症患者，也常应用于急性肾损伤、慢性肾功能不全、重症胰腺炎及脓毒症等患者。因此，建立有效的能反复使用的血管通路用于持续床旁血液净化是维持或抢救患者生命的基本保证。采用中心静脉临时导管建立血管通路具有简便、快捷的特点。在临床使用中，如何加强导管维护，减少导管功能障碍的发生以延长导管使用时间，是临床上的实际问题。床旁血液滤过结束后，大多采用不同浓度的肝素封管液进行封管，但现今临床对深静脉封管液的研究中存在争议[1]，且目前对肝素钠封管液的浓度并无统一标准。因此本文通过回顾分析病历，将两种不同浓度肝素封管液封管效果进行分析对比，研究不同肝素钠浓度对封管效果及凝血效果的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
第一组选取2018年3月至2018年8月在我科接受中心静脉临时置管的床旁血液滤过患者30例进行回顾分析，其中男16例，女14例，平均年龄（53.2±3.8）岁，其中原发病为慢性肾功能不全24例，急性肾损伤5例，重症胰腺炎1例。第二组选取2018年9月至2019年2月在我科接受中心静脉临时置管的床旁血液滤过患者30例进行回顾分析，其中男17例，女13例，平均年龄（51.6±4.2）岁，其中原发病分为慢性肾功能不全22例，急性肾损伤6例，重症胰腺炎2例。两组病例进行床旁血液滤过的抗凝方式均为枸橼酸钠抗凝。入选病例出、凝血时间正常或略延长，无出血倾向（牙龈、消化道、泌尿道、皮下等出血，鼻衄）。两组病例差异无统计学意义，具有可比性。
1.2封管方法
严格执行无菌操作。第一组采用12500U的肝素钠加入250ml生理盐水内，配置成浓度为50U/ml的肝素盐水进行封管，每12小时进行一次封管。第二组采用12500U的纯肝素钠进行封管，每48小时封管一次。以上患者均采用乐普医疗公司的双腔导管行深静脉置管，导管容积动脉端1.7ml，静脉端1.8ml。60例患者每次封管前均抽出至少导管容积2倍的回血，打于纱布上检查有无血栓形成，再分别予以动、静脉端脉冲式推入20ml生理盐水彻底冲洗导管内残存的血液。第一组按导管容积分别向动、静脉端注入50U/ml肝素盐水进行封管，第二组按导管容积分别向动、静脉端注入纯肝素钠进行封管。
1.3评价标准
记录两组患者留置导管天数，每次封管或血液滤过前回抽有无血凝块形成，留置导管期间有无出血倾向。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对研究数据进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，样本间均数比较采用t检验。计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
第一组患者导管平均留置天数为5.83±1.65天，回抽有血凝块形成共4例，形成血凝块发生率为13.33%。第二组患者导管平均留置天数为7.22±1.33天，回抽有血凝块形成共1例，形成血凝块发生率为3.33%。两组均无出血倾向发生。第二组留置天数明显高于第一组，而形成血凝块的发生率明显低于第一组，两项比较均有差异（P＜0.05）。在出血倾向上两组无差异。
3.讨论
中心静脉留置导管是近年来血液净化中通路的一项常用技术[2]。如何加强导管维护，减少导管功能障碍的发生，以延长导管使用时间，合适的封管液及封管方法十分重要。通过本文对比分析结果显示，第二组导管采用的封管方法在导管留置时间上明显优于第一组，而血凝块发生比例低于第一组，两种封管方法均未对病人的出血倾向造成影响。有研究报道，采用肝素封管可能导致出血相关并发症的发生[3-4]。这可能与封管液量过多，使过多的肝素进入血液循环，从而引起出血相关并发症有关。在鲁娟[5]等人的研究中表明，纯肝素封管未增加血液透析患者出血相关并发症的风险。由此说明使用纯肝素钠对血液净化用中心静脉临时导管进行封管，可延长导管使用时间，降低血凝块形成几率，且不会增加出血相关并发症的风险。
参考文献：
[1]杨滢，范敬蓉.深静脉导管使用不同封管液封管的研究进展[J].当代护士，2018，25（34）：11-13.
[2]张枭霄，刘克英，莫继安，等.血液透析患者永久性静脉置管后管周皮肤直接暴露法探讨[J].黔南民族医学报，2012，25（4）：288-296.
[3]李新梅，侯娟，张小丽，等.深静脉留置导管行血液净化的常见并发症及其护理[J].实用医药杂志，2011，28（6）：520-521.
[4]金骊珠，崔天蕾，阿勇，等.不同浓度肝素封管液在带cuff的深静脉留置导管中的应用研究[J].重庆医学，2011，40（3）：276-278.
[5]鲁娟，王建红，方蓉.不同浓度肝素封管法对血液透析患者深静脉留置导管的影响及护理[J].2012，9（13）：66-70.