妥建国高凤玲
玛纳斯县人民医院832200
摘要：目的观察针灸配合口服多维元素片治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
方法：将198例膝关节骨性关节炎患者随机分成3组，分别采用针灸及痛点阻滞、口服多维元素片、针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片治疗。分别于治疗前和治疗一个疗程后，记录并比较3组患者膝关节功能评分，并于治疗1个疗程后比较3组患者的临床疗效。
结果（1）膝关节功能评分。治疗前3组患者膝关节功能评分比较，差异无统计学意义[（20.63±0.94）分，（20.60±1.99）分，（19.64±2.08）分，F=1.395，P=0.459]。治疗1个疗程后3组患者膝关节功能评分比较，差异有统计学意义[（28.67±1.31）分，32.08±0.98）分，（33.01±2.04）分，F=18.637，P=0.008]。进一步两两比较，针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片组膝关节功能评分高于针灸及痛点阻滞组、口服多维元素片组，（P=0.002，P=0.001）；针灸及痛点阻滞组与口服多维元素片组比较，差异无统计学意义（P=0.157）。（2）临床疗效针灸及痛点阻滞组临床控制23例，显46例，有效59例，无效7例，口服多维元素片组显效22例，有效58例，无效8例，针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片组临床控制33例，显效52例，有效66例，无效0例。针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片组临床疗效优于其它2组（R针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片组=22.82，R口服多维元素片组=39.02，R针灸及痛点阻滞组=29.65，X2=0.129）。
结论：采用针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片治疗膝关节骨性关节炎，可以明显改善膝关节功能，疗效优于单纯采用针灸及痛点阻滞、口服多维元素片治疗，值得临床推广应用。
关键词：骨性关节炎；膝；针灸及痛点阻滞；多维元素片
膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎，是以关节软骨退变及关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨性关节炎。该病的主要临床症状为膝关节疼痛、晨僵和胶着、活动时疼痛加重、休息时缓解。若治疗不当，可导致膝关节活动功能障碍，严重影响人们的正常生活和工作。2009年12月--2014年6月，我们分别采用针灸及痛点阻滞、口服多维元素片、针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片3种方法治疗膝关节骨性关节炎患者198例并对其进行了对比研究，现报告如下。
1临床资料
1.1一般治疗纳入研究的患者198例男116例，女82例，年龄45~70岁均为我院住院患者，其中单膝73例，双膝125例，病程1~4年，所有患者膝关节都疼痛，活动时或活动后疼痛均加重，上、下楼梯尤为明显。实验方案经医学伦理委员会审核通过。
1.2诊断标准参照美国风湿病学会修订的膝关节骨性关节炎诊断标准：（1）近1个月膝关节反复疼痛；（2）年龄≥40岁；（3）晨僵≤≤3min；（4）膝关节活动时有骨擦音；（5）关节液正常WBC<2000个?ml-1；（6）X线片显示关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化和囊性变，关节边缘骨赘形成。
符合（1）（2）项或（1）（3）（5）（6）项或（1）（4）（5）（6）项即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3纳入标准（1）符合上述标准；（2）45岁~70岁；（3）近1周未接受任何治疗；（4）同意参与本项研究并签署知情同意书。
1.4排除标准（1）合并类风湿关节炎、结节病、指端肥大患者；（2）合并较严重的心、脑血管、肝、肾及造血系统等疾病；（3）精神病患者；（4）局部皮肤有感染或溃疡者。
1.5疗效评定标准参照50分加减法，从疼痛与步行能力、屈伸活动度、完成日常动作难易以及临床客观检查4个方面对膝关节功能进行评定；总分50分为功能正常，总分36~49分为轻度损害，25~35为中度损害，总分1~24分为重度损害，0分为功能丧失。参照《中医病症诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎的疗效判定标准拟定以下疗效标准：临床症状、体征消失，关节活动正常，疗效指数≥96%；显效：临床症状、体征明显改善，关节活动不受限，疗效指数70~95%；有效：临床症状、体征有好转，关节活动轻微受限，疗效指数≤29%。采用尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。
2方法
2.1分组方法随机分为3组，针灸及痛点阻滞组66例，口服多维元素片组66例，针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片组66例，3组患者组间性别、年龄、病程比较，组间差异均无统计学意义。
2.2治疗方法
2.2.1针灸及痛点阻滞组患者采取平卧伸膝位，取犊鼻穴、膝阳关穴、膝眼穴、血海穴、阳陵泉穴、足三里穴、梁丘穴、三阴交穴。用75%酒精消毒穴位后，用直径0.35mm/长40mm的一次性针灸针，针刺深度15mm，得气后留针30min，针柄上插艾条长约20mm，从近皮肤端点燃，注意勿烧伤皮肤，每日1次，每次30min，30次为一个疗程，共一个疗程。
2.2.2口服多维元素片组多维元素片（湖北百科恒迪药业有限公司生产，批号：国药准字H20045150）。每次2粒，每日1次连续服用1个月为1个疗程，共1个疗程。
2.2.3针灸及痛点阻滞配合多维元素片组针灸方法及口服多维元素片的方法同上，连续治疗1个月，共1个疗程。
2.3疗效评价方法分别于治疗前和治疗1个疗程后，记录并比较3组患者膝关节功能评分，并于治疗1个疗程后比较3组患者的临床疗效。
3结果
3.1膝关节功能评分治疗前3组患者膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（F=1.395，P=0.459）。治疗1个疗程后3组患者膝关节评分比较，差异具有统计学意义（F=18.637，P=0.008）。进一步两两比较，针灸及痛点阻滞配合口服多维元素片组膝关节功能评分高于口服多维元素片组和针灸及痛点阻滞，（P=0.002，P=0.001）；口服多维元素片组和针灸及痛点阻滞比较差异无统计学意义（P=0.157）
3组膝关节骨性关节炎患者膝关节功能评分的比较
4讨论
膝关节骨性关节炎是骨科临床上的常见病多发病，以膝关节肿、疼痛、活动受限为主要临床表现。该病属中医“痹症”“骨痹”等范畴。《素问?长刺节论》指出“病在骨，骨重不可举，，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问?痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而成痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”还认为“所谓饮食居处，为其病本”。中医学认为该病多有于风寒湿热等外邪侵袭人体，痹阻经略，气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、关节肿大灼热等为主要临床表现。该病以肝肾亏虚为内因，风寒侵袭为外因，淤血痰湿为病理产物，多属于本虚标实之证。其病位在膝关节，与肝肾有关。《内经》曰：“肾主骨生髓，肝主筋藏血。”中医对该痛的治疗重在补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛。
针灸犊鼻穴、膝阳关、膝眼穴、血海穴、足三里穴、三阴交穴、阳陵泉穴、梁丘穴可以疏通经络、止痛、使淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用；解除局部肌肉痉挛，恢复筋骨平衡，祛除病邪，扶助机体正气，有利于膝关节的功能恢复。多维元素片能补充人体所需的多种维生素及微量元素，有利于膝关节功能恢复。本研究结果显示，采用针灸及痛点配合口服多维元素片治疗膝关节骨性关节炎，可以明显改善膝关节功能，疗效优于单纯口服多维元素片和针灸及痛点阻滞治疗，值得临床推广。